以前人们认为用于心力衰竭的装置是纯粹的支持机制，在未来，这些装置可能会在逆转和修正心血管病理学进程方面有更广阔的作用。

这是Marvin Konstam 博士（Tufts 新英格兰医疗中心，麻萨诸塞州波士顿）在最近的心力衰竭更新会议上提出的观点。

在一次标题为"超过支持：装置可以改善心血管结构和功能吗？"的讨论中，Konstam 提出，可以开发一种对隐晦的疾病有显著影响的新一代的"智能装置"，而不仅仅是取代心脏功能。

辅助装置较早使用吗？

首先处理左心室辅助装置(LVADs)，Konstam 指出这些装置先只是设计成一种泵，但是，出现了一个主意，如果将装置从心脏取出，它们可以逆转心衰的病理变化。他向heartwire 指出，有一些证据显示这个主意可以实现，但还没有明显结果。""已经有少数病例在LVADs 取出后，改善仍持续，但另一些病人复发。"

Konstam 相信， LVADs 有较广泛的使用范围，特别是那些比目前使用装置病情轻的病人，有可能使用这种装置几个月，然后取出。他说："将其称为LVAD 可能是一个错误。这些装置目前只用于终末期病人。但是完全有可能将一种类似的装置更早的用于病人，特别是如果我们能够设计一些植入时创伤性小的装置。"

起搏装置的新植入技术？

Konstam 报告，也有一些用心脏再同步治疗(CRT)逆转重塑的证据。他评论说："重塑似乎会发生，但是当装置被取出时，它趋向于消失。但这没有关系，因为这些装置没有被设计出来。"

他提出，通过更好的选择病人和开发更容易植入的新技术，可使双室起搏变得更加智能。他还指出："研究显示基线时机械性非同步越大，用CRT 逆转重塑就越大，因此，这些人应该是我们的目标病人。"

他说："在CRT装置的植入技术上以及我们如何进行监测方面，我们也科更加智能。"这提示起搏装置的定位在某些病人可以是不同的，在植入过程中对装置的监测，可将装置放到每个病人的最佳位置上。"一种放置技术并不适合所有病人---多个起搏位点可能更好。我能想象出一种实时的方法，即我们可以观察操作中起搏不同位点的效果，然后选择最好的一种。或者我们可以植入一种能够起搏几个不同位点的装置，然后对它进行编程，为每个病人选出最好的一种。人们正在进行这方面的研究。"

对于双室起搏，资金目前是一个"大问题"，他补充说，更智能化的CRT 装置可能会较便宜。"实际上，起搏装置确实需要比较便宜，以便广泛应用，但是除非我们继续开发新的装置，否则我们不会得到所需要的容易植入、比较便宜的装置。由于我们变得更聪明，所以我们将设计适用于大量人群的装置。更聪明的装置也应该更便宜。"

新装置增加主动脉血流

Konstam 也描述了一种正在研发中的新装置--CancionTM (Orqis Medical, Lake Forest, 加州)心脏复苏系统，这种系统通过增加降主动脉的血流，改善心衰病人的血液动力学。

他解释，主动脉中低血流状况是引起心衰血液学和机械损伤的某种信号传递机制，通过简单地增加主动脉血流，许多循环/肾脏问题可以自行解决。

在弗罗茨瓦夫会议上提交的2项研究报告说，Cancion 装置（经皮插入）可改善难治性心衰病人的心输出量和肾脏功能，在取出此系统后，效果持续存在。作者总结："这些结果提示此装置可能是失代偿性慢性心衰的一种有效的基于导管实验室的机械治疗。"

目前，此装置仅仅为有充血性心力衰竭恶化的严重病人的短期使用而设计。然而，Konstam 指出："如果增加主动脉血流的主意被证明是好得话，如果这个概念形成，就有可能长期植入这种装置，尤其是当这种过程相对无创时。由于它对病人没有严重妨碍，我能想象这种装置长期植入，逆转病理改变。"

他对heartwire 评论说："目前只做了短期的工作--对人用了5天--所以我们所能说得受到一定的限制，但是如果成功的话，这种装置可以用于病情较轻的病人。"