根据发表于2004年7月12日期的《内科学档案》上的随机研究综述，担心β阻断剂对心力衰竭病人的心血管不良反应是没有理由的，应该鼓励医生给这种病人开这些药品。

多伦多Schulich 心脏中心的Dennis Ko 博士和同事们解释，虽然许多研究已经显示β阻断剂对心力衰竭的益处，但是关于β阻断剂对这种病症有害的老的说法很难消除。

 "β阻断剂对心力衰竭的研究已经显示死亡率降低，近期发布的指南强力推荐使用β阻断剂，"他们指出。"然而，同样的临床指南突出了与β阻断剂治疗相关的常见心血管不良反应，包括心力衰竭恶化、低血压、眩晕、心动过缓和疲劳。"

 "担心不良反应可阻止临床医生开这种挽救生命的治疗处方，"他们补充说。虽然个别心力衰竭研究报告了这些不良反应的风险，"没有研究结合可利用的信息并获得β阻断剂治疗过程中这些风险的最好评估。"

眩晕、低血压和心动过缓的绝对风险小

Ko 等人综合了Medline 上1966－2002年之间的9个β阻断剂治疗心力衰竭研究的结果。使用随机性效应模型，他们结合了每个研究的结果，评价了与治疗相关的风险。

β阻断剂与低血压、眩晕和心动过缓风险的绝对年增加呈显著相关，但是与疲劳绝对风险无显著相关。

研究人员指出："虽然由于低血压和眩晕而停止治疗的相对风险β阻断剂组高于对照组2到3倍，但是停药后的绝对年增加较小，因为病人很少由于这些症状停药。"

他们补充说："这些结果和临床经历是一致的，表明低血压和眩晕是暂时的，通常自发消失或在其它药物调节后消失。"

对于心动过缓，治疗1年的每1000例病人中有7例额外停药者的较小的绝对风险。"实验研究提示，心动过缓是β阻断剂可恢复心脏的收缩功能一个主要机制，心率降低是β阻断剂治疗相关益处的预报因素。"他说，因此，对于不伴有眩晕、低血压和心脏传导阻滞的心动过缓,没有充足的理由停止治疗。"

Ko 等人说，不幸的是他们没有足够的数据通过个别β阻断剂或剂量对任何不良反应进行亚组分析。

β阻断剂组和安慰剤组由于不良反应停止治疗

不良反应	试验 (n)	停药病人/ 随机, β阻断剂, n (%)	停药病人/ 随机, 安慰剤, n (%)	相对风险	每1000病人年绝对风险增加	每年需要治疗的数目
心力衰竭	5	108/3301 (3.3)	146/3008 (4.9)	0.72	-8	124
低血压	5	29/4263 (0.68)	13/3952 (0.33)	1.95	4	286
眩晕	4	33/4049 (0.82)	11/3740 (0.29)	2.57	5	213
心动过缓	5	32/4263 (0.75)	5/3952 (0.13)	3.87	7	153
疲劳	3	20/2893 (0.69)	12/2607 (0.46)	1.40	2	473

一份有用的总结

在同期刊登的编者按中，旧金山加利福尼亚大学的Kanu Chatterjee 博士说："Ko 等人提供了9个临床研究的一份十分有用的总结，这些研究纳入了14 000 例病人，随访时间6－24个月。"

β阻断剂与每年每1000例病人27% 的总因死亡率的相对降低和34例死亡的绝对风险降低相关，他指出。"因此，β阻断剂治疗挽救收缩期心衰病人的生命，不论疾病的严重性、病因和慢性如何，这是没有争论余地的。"

 "那么为什么β阻断剂治疗没有被执业医生、包括心脏病专家所广泛接受呢？"他感到惊讶。"答案可能与对β阻断剂的长期误解有关。"现在Ko 等人消除了这些误解的大部分，Chatterjee 说。

Chatterjee 说，β阻断剂的唯一绝对禁忌症是严重气管痉挛性疾病、低血压、心源性休克、严重心动过缓和心脏传导阻滞。

 "开始低，进行慢"

Chatterjee 警告说，有一些有关心力衰竭病人β阻断剂治疗的开始和滴定的实用指南。对于不稳定、容量过度负荷或低血压患者，"直到病人稳定后，才可以开始β阻断剂治疗。"

 "我们可以遵循的一般原理是，'开始低，进行慢'"，他指出，并补充说对于严重心力衰竭的病人，在β阻断剂治疗开始和滴定过程中有恶化的可能。应该与病人讨论这些可能的问题，并强调这些初始的问题十分常见，不应因此中断β阻断剂治疗。

Chatterjee 总结："病人应该知道随着继续治疗，这些症状将会消失，心脏功能和预后会得到改善。医生和病人双方的坚持和耐心对于心力衰竭病人达到β阻断剂治疗目标是必要的。"