根据2004年7月期的《美国心脏杂志》报告的一项观察性研究,有心力衰竭但左心室功能有储备的病人的5年死亡率约为30%,但美籍非洲人的死亡率显著升高,特别是那些由非缺血性原因造成的心衰。作者发现,有这种"舒张性"心衰的美籍非洲人和白人的生存率,在那些有缺血性心衰的病人中基本相同。
北卡罗林那州杜克大学的Eric D Peterson博士在接受heartwire采访时说,舒张性心衰美籍非洲人比白人更常见,部分是由于他们高血压和左心室肥大的发生率较高。美籍非洲人更可能死于舒张性心衰的发现增加了他们和他们的医生对这个问题的关注。Peterson说:"它的发展结果是更严重的。"
研究纳入了3303例有NYHA 2-4级心衰和左心室射血分数>40%的病人,占17%的美籍非洲人比白人显著年轻,并且更可能是舒张性的或高血压性心衰。虽然他们未调整的5年死亡率相似,但当后果被影响预后的其它因素调整后,美籍非洲人的高死亡率表现出来。
不同种族的5年生存率和舒张性心力衰竭病因学*
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心衰病因学 |
美籍非洲人 |
白人, n=2740 |
危害率** (95% CI) |
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缺血性(%) |
65 |
69 |
1.09 (0.86-1.39) |
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非缺血性 (%) |
67 |
78 |
1.56 (1.20-2.02) |
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全部 (%) |
65 |
73 |
1.28 (1.08-1.53) |
*调整了年龄、性别、NYHA 分级、糖尿病、外周血管疾病、心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全和射血分数 **危害率, 美籍非洲人 vs白人
"我们知道舒张性心力衰竭的最好治疗是十分有限的," Peterson 说。可以肯定在美籍非洲人中这是心衰的一种主要形式,是有重要预后意义的一种。" Peterson和同事们写道,不良后果集中在非缺血心衰病人中,可能对美籍非洲人的治疗可能特别重要。在这个研究队列中,黑人比白人更可能有非缺血性病因学:分别是62% 和 44%。
研究小组推测,种族间后果的差异与美籍非洲人较高的高血压流行率相关。虽然对心室肥大的遗传素质可以解释它,Peterson 说,它更可能与治疗的差异相关。在这个研究队列中不清楚的是,目标血压如何经常达到。虽然美籍非洲人和白人使用抗高血压药趋向于同样数目和种类,"我们不知道这些药物是否将他们的血压降至JNC-7所讲明的目标,"他说。"我们不知道他们对这些药物的反应是否相似。"
舒张性心力衰竭总因死亡率的显著多变量预报因素
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预报因素 |
HR (95% CI) |
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心脏瓣膜病 |
1.90 (1.58-2.28) |
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NYHA 4级 |
1.67 (1.44-1.94) |
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年龄(每10年增加) |
1.51 (1.41-1.62) |
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外周血管疾病 |
1.47 (1.25-1.73) |
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美籍非洲人 |
1.34 (1.13-1.60) |
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糖尿病 |
1.29 (1.11-1.48) |
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多血管冠心病 (vs 单血管) |
1.17 (1.09-1.26) |
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男性 |
1.16 (1.02-1.33) |
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二尖瓣关闭不全 |
1.06 (1.02-1.11) |
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左心室射血分数 (每10-点增加) |
0.85 (0.79-0.91) |
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