根据最新的研究结果，即使对于低死亡风险的搭桥术患者，医院和外科医生的手术量仍然是个问题。研究人员已经显示，当在高手术量医院或由高手术量外科医生进行治疗时，低风险人群仍然效果较好。
这项研究结果发表于2004年8月9日的《循环》杂志在线版。
"无论高手术量医院的哪一种优势，或者是经常做这些事情，或者是不同的方式做事情，对低风险和高风险患者似乎都有优势，"纽约奥尔巴尼大学的资深研究人员Edward L Hannan 博士说。"不是要将所有的患者都送到高手术量的医疗中心，本项研究的真正目的是弄清楚这些医院为什么对患者有益。"
来自CSRS 大型数据库的结果
研究人员研究了于1997年到1999年之间在纽约州心脏外科报告系统(CSRS)登记的57 000 多例CABG 患者。为了研究观察到的住院死亡率和医院手术量之间的关系，研究人员将这些医院分成5个组：分别为完成手术<200, 300, 400, 500和600例。外科医生的分组是根据每年起始手术例数为50, 75, 100, 125和150。对于患者的每个组――低风险和中等至高风险――死亡率和医院以及外科医生之间的关系使用逻辑回归分析计算。
研究人员报告，低风险患者――预期死亡可能性<2.0%，在每年至少完成200例手术的医院接受治疗组，与在每年完成200例以下手术的医院接受治疗组比较，住院死亡率低47% 。对于中度至高风险CABG 患者的死亡率，每年完成200例以上手术的医院组比以下的医院组低38%。在每一个开始值，即每年完成200, 300, 400, 500和 600例CABG 手术，在医疗中心的住院死亡率高于开始值组比低于开始值组较低。
由风险组层化的调整后优势比
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年容量低于 |
风险组 |
调整后OR (95% CI) |
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200 |
低 (<2%) |
0.53 (0.30-0.93) |
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中等至高 (>2%) |
0.62 (0.40-0.96) |
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300 |
低 (<2%) |
0.45 (0.32-0.64) |
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中等至高(>2%) |
0.72 (0.53-0.96) |
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400 |
低 (<2%) |
0.62 (0.47-0.80) |
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中等至高(>2%) |
0.87 (0.72-1.05) |
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500 |
低 (<2%) |
0.77 (0.60-0.98) |
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中等至高(>2%) |
0.91 (0.78-1.05) |
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600 |
低 (<2%) |
0.68 (0.54-0.85) |
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中等至高(>2%) |
0.81 (0.71-0.93) |
对于低风险组，当年外科医生手术量开始值从50增加至150，高至低手术量外科医生的优势比从0.43 增加至0.74。对于中等至高风险患者组，优势比从0.79 增加至 0.86。研究人员报告，低风险组和中等至高风险组患者在高手术量医疗中心由高手术量外科医生进行CABG 手术益处都增加。
Hannan 说，研究人员确实需要弄清"治疗过程"，就是说与高手术量医疗中心比较，低手术量医院的医疗是如何做的。"不幸的是我们使用并进行这些分析的数据库一般都没有这种信息。"
这种结果会影响转院吗？
研究人员指出，这些发现会对做CABG 手术的医院有影响。以前的研究提示高手术量医院的益处只对高风险患者而言，仅仅导致那些有最高风险的患者转院至高手术量医院。新的发现支持对所有要进行搭桥术的患者都应用基于手术量的转院，尽管警告仍需要实践。
"尽管已有许多研究显示了对分流手术的显著手术量－结果关系，按照这个结果会导致将患者从低手术量医院送往高手术量医院，" Hannan 说。"在这里我们警告，仅仅因为低风险患者也会受益，并不意味着我们应该将每一个患者都送往高手术量医院。只是向你提供低和高风险患者在高手术量医院效果较好的信息。"
研究人员指出，这些结果与密歇根大学医学院的Brahmajee K Nallamothu 博士和同事们于2001年发表的结果不同。那项研究观察了在高手术量和低手术量医院进行非紧急CABG 的住院死亡率的对比，显示高手术量医院只对中等至高手术风险的患者提供存活优势。当Hannan 等人使用预期死亡可能性<0.5%的患者时，是Nallamothu研究重建立最小风险患者的近路，结果仍然不同。
"当我们试图使假设相同，我们发现我们的结果比Nallamothu 研究更有说服力，" Hannan 说。"这是一个不同的数据库，我们使用了不同的模型，但是似乎我们的结果仍然不同。"
另一个最新研究，评估了冠脉CABG 手术量与全因手术死亡率的关系。这个研究是由杜克临床研究所的Eric D Peterson 等人进行的，纳入了440所美国医院的267 000 例CABG患者，这些医院都参加了胸外科医生全国心脏数据库学会。虽然手术量和结果之间的总体关系有统计学显著性意义，但这种关系在65岁以下的患者或低手术风险的患者中没有观察到，并且与外科医生手术量的关系不清。为了不依赖医院手术量作为质量保险的测量，研究人员要求用全国临床数据库取代之。
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