对来自生存和心室扩大(SAVE)研究的数据的一项新的分析提示，在以前有心肌梗塞和左心室功能障碍(LVD)的患者中，在研究开始时的高血压诊断与后来的心血管事件高风险相关，一种不能被血压水平升高直接解释的风险。给予ACE 抑制剂卡托普利治疗可降低这种风险，无论患者基线时是否有高血压。
这项新报告发表于2004年8月的《美国心脏病杂志》上。
"本研究提供的信息是在患者有心肌梗塞和左心室功能障碍时初始血压是多少没有关系，重要的是仅仅高血压治疗史就足以将他们推至高风险的境地，"主要作者、哈佛医学院Brigham 妇产医院的Satish Kenchaiah 医生说。"我们需要在进一步的研究中弄清楚为什么先前有高血压会增加不良结果的风险。"
ACE 抑制剂用于左心室功能障碍
SAVE 研究发表于1992年的《新英格兰医学杂志》上，这是建立ACE 抑制剂对有LVD 的心肌梗塞后患者的益处的划时代的研究之一。在这项新分析中，Kenchaiah 及其同事，包括SAVE 主要研究人员、Brigham 妇产医院的Marc A Pfeffer 医生，使用了SAVE 资料组来检测先前有高血压是否增加这些患者后来发生事件的风险。
文献中以前的大多数研究只观察了先前有高血压与全因死亡率的关系并产生了不一致的结果，Kenchaiah 说。除了总因死亡率外，他们也希望密切观察与其它心血管结果的关系。
研究人员使用Cox 氏比例机遇模型来检测SAVE研究开始时有高血压的906例患者和没有高血压的1325例患者任何心血管风险，包括心血管死亡、心力衰竭、复发性心肌梗塞或中风，结合在一起或个别分析，以及全因死亡率，是一项卡托普利vs安慰剂的随机研究。他们还观察了卡托普利治疗对与基线时有或没有高血压相关的事件的影响。
在调整了已知风险因素、加入时用药和基线收缩压之后，高血压患者有联合终点的事件之一的风险显著增加，包括心血管死亡、心力衰竭和全因死亡。先前有高血压与联合终点成分、心血管死亡、心力衰竭和全因死亡显著相关。致死性或非致死性复发性心肌梗塞和致死性或非致死性中风风险的增加呈无显著性趋势，可能是由于这类事件的数目相对较少。
SAVE研究：基线时有或没有先前高血压的有左心室功能障碍的心肌梗塞后患者的心血管事件风险
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终点 |
高血压(%) |
无高血压 (%) |
危害比 (95% CI) |
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任何主要心血管事件 |
47.7 |
31.3 |
1.49 (1.28-1.74) |
|
心血管死亡 |
23.4 |
15.9 |
1.40 (1.12-1.74) |
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心力衰竭 |
27.7 |
15.5 |
1.64 (1.34-2.02) |
|
全因死亡 |
27.4 |
19.3 |
1.25 (1.02-1.53) |
|
致命性或非致命性复发MI |
17.4 |
10.9 |
1.27 (0.98-1.65) |
|
致命性或非致命性中风 |
5.0 |
3.6 |
1.31 (0.81-2.09) |
使用卡托普利治疗可引起相似的益处，无论基线时有无高血压：使用卡托普利治疗的每100例患者被预防的联合心血管事件的数目，在有高血压的患者是7.0 (95% CI 0.5-13.5)，无高血压的患者是7.5 (2.6-12.5)。 |
