一个新回顾性的观察研究结果显示：在心肌梗死患者的治疗时间上，存在着种族差异，这主要与患者就诊的具体医院有关，而与某一个医院存在种族歧视无关。

在2004年10月6日的Journal of the American Medical Association杂志上，耶鲁医学院的教授及其同事们说："我们的研究结果显示，应该提高医院的医疗水平，使少数民族患者能够得到更好的治疗。"

他们指出：许多研究已经证实，在door-to-treatment 时间上，存在着种族差异，"我们的研究结果与之相似。"

在随后的一篇社论中，JAMA的副主编Margaret Winker教授说：在一系列的分析模型中，当研究者控制其他的变量时发现，"有趣的是，种族不同并不是主要原因。" Winker接着分析了有关种族检测、报道以及分析的大量医学研究。

在一个特定医院里，控制治疗时间因素后，种族差异降低75%

在心肌梗死国家注册资料中，包括了从1999年1月1日到2002年12月31日大批ST段抬高的心肌梗死或者左束支传导阻滞美国患者的住院和治疗资料，其中，溶栓患者有73 032名，经皮冠状动脉介入治疗的患者有37 143名。以此为基础，Bradley等分析了患者从就诊到急性再灌注时间的差异－溶栓时间(door-to-drug 时间)或者经皮冠状动脉介入治疗时间(door-to-balloon 时间)。

已有研究结果提示：在非白人中，从就诊到再灌注的时间间隔比较长，例如，黑人的溶栓时间间隔是7.3分钟，经皮冠状动脉介入治疗的时间间隔更长，18.9分钟。

种族差异非常明显，但是，当控制患者就诊医院的平均door-to-treatment时间因素后发现：这种差异明显降低。

研究者写到："当控制患者就诊医院的差异以后发现，在非洲裔美国人/黑人和白人中，door-to-balloon时间的差异降低33％。更令人吃惊的是，在西班牙和白人中，door-to-balloon时间的差异降低了将近75％。"

在社论中，Winker说在："控制其他变量例如保险情况、临床表现以及时间参数等因素后发现，时间差异进一步下降。"

她说："这些资料提示，时间差异的原因主要存在于患者就诊医院的不同，而在某一个特定医院里，由于公开的或者潜意识的种族歧视、知觉错误或者患者选择等因素，一些患者享受的医疗服务水平很差，这只是次要原因。"

Bradley 说："我们的研究结果提示，应该努力消除从就诊到再灌注的时间差异，如果不改革相关的制定，确保所有患者都能享受到高质量的医疗服务水平，那么这种努力是不会成功的。"

1. Bradley EH, Herrin J, Wang Y, et al. Racial and ethnic differences in time to acute reperfusion therapy for patients hospitalised with myocardial infarction. JAMA 2004; 292:563-1572.
2. Winker MA. Measuring race and ethnicity: Why and how. JAMA 2004; 292:1612-1614.