在2004年10月6日的Journal of the American College of Cardiology杂志上发表了一个新的研究结果。结果显示：与冠状动脉疾病的患者相比，在接受非心脏手术的心衰患者中，预后比较差，死亡率增加2倍。

在达拉谟Duke临床研究协会Adrian Hernandez教授的指导下，研究者解释说：由于以前的研究局限于几个医院或者没有注意到这些患者，所以，有关接受非心脏大手术心衰患者的预后综合资料比较少。

为了进一步分析这些患者，Hernandez等参考了医疗保险数据库的资料（这是一个标准的分析档案），随机筛选了数据库中5％的受益者作为受试者，包括数据库中所有的住院患者，临床资料有年龄、性别、种族以及出院情况（包括死亡）。他们分析了接受非心脏大型手术心衰患者与冠状动脉疾病患者的情况，其他接受相似手术的患者作为对照者。

其中有23 340名心衰患者和28 710名冠状动脉疾病患者，在这些患者中，接受非心脏大型手术的患者占6％。接受相似手术的对照者有44 512名。

在校正人口统计学特征、手术类型以及合并症等因素后发现：与冠状动脉疾病或者对照组的患者相比，在接受非心脏大型手术的心衰患者中，死亡率和30天内的再住院率明显增加。而冠状动脉疾病患者的死亡率与对照组相似。

在所有手术中，心衰患者的死亡率都增高。

校正后的手术死亡率和30天的再住院率

预后	心衰组 (%)	冠状动脉疾病组 (%)	对照组 (%)
手术死亡率(出院前或者手术后30天内死亡)	11.7	6.6	6.2
30天内的再住院率	20	14.2	11.0

研究者说：75%的心衰患者的年龄大于65岁，并且进行非心脏大型手术的几率最大，所以，这些研究结果非常重要。已有研究结果提示：心衰是一个重要的危险因素，但是没有正确评估危险性的重要性。

Hernandez等指出：冠状动脉疾病的试验和干预措施常常推迟手术时间，但是在这个研究中，没有心衰的冠状动脉疾病患者的死亡率与对照组患者相似，这提示，这些患者不必要例行公事做一些试验检查，但是心衰患者必须做。

研究者评论说："我们的研究结果提示，心衰可显著增加患者的死亡率. . . .因此，应该根据循证医学制定专业的治疗方针，指导手术期间心衰心衰患者的治疗。"

他们补充说："在进行急症手术的心衰患者中，危险性比较高，因此在手术前应该迅速判断患者心脏的代偿情况，采取相应的措施使他们的心脏功能达到最佳水平。"

在住院期间，有心衰病史的患者应该重点监护

在这个研究中，心衰心衰患者的再住院率是20%。Hernandez等说："住院期间，要重点监护有心衰病史的患者，确保病情稳定出院，同时加强随访预防患者再住院。一个综合的方法可能会预防患者的再住院，确保治疗方法得当，并能有效的预防过多的死亡率。"

他们辩论说：这里还有许多工作要去做，怎样验证这些心衰患者的死亡率最高，如何干预才能降低死亡率？目前延缓心衰病情发展的方法还很少。但是，他们又说：因为等待手术期间可能会出现许多意想不到的事情要处理，所以，除非病情需要，否则心衰患者的手术时间不能无限延迟。

研究者说：从这个研究中，人们可能会问，除了冠状动脉疾病引起的心肌缺血以外，心衰患者在手术期间还会发生什么情况呢？心衰患者多伴有收缩功能障碍，尤其在老年患者中最为常见，收缩功能障碍，容量负荷的耐受性很差，而手术期间，容量负荷的变化比较常见，所以，在手术期间，患者的心脏收缩功能非常重要。

如何降低危险性？

Hernandez及其同事们说：如何降低心衰患者的危险性，还有待进一步的研究。他们建议：应该进行包括β-受体阻滞剂、他汀类以及血管紧张素-醛固酮等在内的广泛研究。

他们评论说："尽管β-受体阻滞剂对心衰患者有长期疗效，但是当短期逐渐增加剂量时会出现许多问题，而在门诊患者中，这种情况比较常见。"

他们总结说：在手术期间，导管介入疗法在晚期心衰患者中的作用尚须进一步阐明，尽管有人提出，晚期心衰患者可以进行导管介入治疗，但是相关资料非常少。

1．ernandez AF, Whellan DJ, Stroud S, et al. Outcomes in heart failure patients after major noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2004; 44:1446-1453.