一项新的分析显示，有轻度或中度肾损害的患者应该接受他汀类药以预防心血管疾病。

阿尔伯塔大学的肾脏学专家Marcello Tonelli 及其同事使用了WOSCOPS, CARE和LIPID研究的数据，观察了普伐他汀(Pravachol,百时美施贵宝)每日40 mg 对中度慢性肾疾病(CKD)患者的作用。他们的发现发表于2004年9月13日的《循环》杂志在线版上。

"目前的研究扩展了文献中他汀类对中度CKD 患者的益处，"研究人员指出。"他汀类对中度CKD 患者的绝对益处似乎与在糖尿病患者中所见到的相似，" Tonelli 说。

他补充："美国国家肾脏基金会建议将慢性肾疾病作为心血管疾病风险因素来治疗。"

血清肌酐不是肾疾病的良好指示物

Tonelli 及其同事解释CKD 是心血管疾病的强风险因素，近期的证据显示即使是轻度的肾功能不全也与心血管事件的发生率增加相关，心血管疾病是CKD 患者死亡的主要原因。

"尽管这种疾病负担，但显示如何对肾疾病患者预防心血管疾病的数据还不足，"他们指出。以前的研究显示普伐他汀可降低轻度CKD 和以前有心肌梗塞患者的冠脉事件，他们说，但是"有限的数据描述了他汀类对更严重肾功能损害患者的益处。"

普伐他汀集中项目中的19 700例受试者中，有4491 (22.8%)患有中度CKD ，定义为估算肾小球滤过率(GFR)为30至59.99 mL/分钟/1.73 m2体表面积。GFR 是比血清肌酐更好的指示物，Tonelli 说。例如，在总的3项研究中，44.6% 的中度CKD 受试者和94.1%的轻度CKD 受试者血清肌酐水平在正常范围内。

GFR 可从2个公式计算出：Cockcroft-Gault ，"每个人在医学院都学过，"或改进的饮食和肾疾病研究公式，可通过一个网站的帮助计算出，Tonelli 说。实验室正开始计算GFR ，"但它不是一般可得到的东西，"他指出。

有肾病的患者绝对风险降低较大

该项目的主要结果是心肌梗塞、冠脉死亡或经皮/手术冠脉血运重建的时间。与正常肾功能的受试者比较，中度CKD与主要结果风险增加独立相关（危害比[HR] 1.26）。

在CKD 受试者中，普伐他汀显著降低主要结果的发生率(HR 0.77, 95% CI 0.68-0.86)，与普伐他汀对正常肾功能受试者的作用相似(HR 0.78)。普伐他汀似乎也降低CKD 患者的总死亡率（调整后的HR 0.86)。

患有或有冠心病高风险的受试者的肾功能基线类别和不同治疗的临床结果

结果 事件	正常肾功能,a 普伐他汀(n=1485), n (%)	正常肾功能, 安慰剂 (n=1391), n (%)	轻度 KD,b普伐他汀(n=6159), n (%)	轻度 KD, 安慰剂(n=6174), n (%)	中度KD,c 普伐他汀(n=2217), n (%)	中度 KD, 安慰剂 (n=2274), n (%)
致命性/非致命性CAD, CABG,或 PTCA	216 (14.6)	244 (17.5)	924 (15.0)	1175 (19.0)	492 (22.2)	647 (28.5)
致命性/非致命性CAD, CABG, PTCA, 或中风	239 (16.1)	271 (11.3)	1017 (16.5)	1281 (20.8)	573 (25.9)	730 (32.1)
全因死亡率	79 (5.3)	80 (5.7)	376 (6.1)	492 (8.0)	322 (14.5)	383 (16.8)

a. 正常肾功能: GFR>90 mL/min per 1.73 m2
b. 轻度KD: GFR 60-89.99 mL/min per 1.73 m2
c.中度 KD: GFR 30-59.99 mL/min per 1.73 m2
 
"结果是他汀类仅仅对肾功能异常的受试者有效，" Tonelli 说，"因为这些患者有高风险，所有这些患者绝对风险降低较明显。"

医生应该试图对轻度至中度肾疾病患者增加他汀类的使用

令人惊奇的是，对肾病患者的他汀类使用率较低，医生指出。"例如，由肾脏科医生随访的CKD和伴发心血管疾病的加拿大患者中，少于25% 的人接受他汀类。"

"目前工作中所见到的普伐他汀的益处提示，医生应该试图对轻度或中度CKD 患者增加他汀的使用率，这些患者占全世界肾损害患者的大多数，"作者评论。

然而，对那些有严重肾病的患者(GFR<30 mL/min per 1.73m2)，需要进行附加随机研究以确定他汀类是否有益，他们总结。