研究显示:尽管血管紧张素转换酶抑制剂可以延缓主动脉瓣的钙化,但是不能延缓主动脉狭窄的进展,而他汀类药物却具有这方面的作用。
澳大利亚维也纳的Raphael Rosenhek及其同事们说:"在正常的瓣膜组织中,没有发现有血管紧张素转换酶和血管紧张素II,但是在硬化的瓣膜上,却有这两种物质。这说明,在瓣膜损伤的发病机制中,肾素-血管紧张素系统可能发挥一定的作用。"
为了研究血管紧张素转换酶抑制剂、他汀或者联合使用两种药物对主动瓣狭窄患者血液动力学的影响,Rosenhek及其同事们筛选了182名疑似瓣膜疾病的住院患者作为受试者,这些患者后来都确诊为主动脉狭窄,分析了这些患者的治疗用药情况。
在这些受试者中,102名患者使用辛伐他汀、阿伐他汀或者普伐他汀,50名患者使用血管紧张素转换酶抑制剂,包括依托普利、利生普利、雷米普利、福辛普利或者卡托普利(使用其中一种药物),32名患者联合使用他汀类和血管紧张素转换酶抑制剂。
通过每年主动脉口最大喷射速度的增加情况判断主动脉狭窄的进展。研究者发现:与非他汀治疗组的患者相比,在他汀组的患者中,主动脉的最大喷射速度明显降低,分别是0.39 s-1和0.10 s-1。
相反,血管紧张素转换酶抑制剂对血液动力学没有影响,在使用和不使用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中,每年主动脉最大的喷射速度分别增加0.29 s-1 和0.35 s-1,但是没有显著的统计学差异。
在联合使用他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂的患者中,疗效并不比单独使用他汀类药物的好。
在Circulation杂志上,研究者报道了研究结果。他们说:在各个治疗组中,胆固醇的水平与血液动力学的变化没有关系。这提示,他汀类药物具有多效性,对血液动力学的影响与它们降低胆固醇的作用无关。
研究者说:尽管回顾性的研究有一定的局限性,也没有随机对照,但是这些结果还是很有价值的。与非他汀治疗组的患者相比,在他汀治疗组中,患者血液动力学的变化率明显降低,但是风险预测却比较差。
Circulation 2004; 110: 1291-1295
< td> |