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20%的无症状糖尿病人曾发生无症状心肌缺血          【字体:
20%的无症状糖尿病人曾发生无症状心肌缺血
作者:余国膺    文章来源:心血管病研究展望    点击数:    更新时间:2004-10-20

DIAD是Detection of Silent Myocardial Ischemia in Asymptematic Diabetic Subjects研究的简称。

Yale大学Frans J Th Wacker称“无症状的2型糖尿病人中20%有无症状心肌缺血。因此,2型糖尿病人应积极改善危险因子以预防冠心病的发生和进展。许多医生已按ADA指南的建议,用应激试验筛查。病人有>2个危险因子时,对这种无症状病人的筛查结果不同。

DIAD研究中1123例2型糖尿病人随机分入腺苷锝-99m sestami SPET查心肌灌注影像,然后5年随访组或仅随访两组。基线时病人并不知晓自己有或疑似有冠心病,年龄50-75岁。

113名有过无症状性出血者,83名(22%)有局部心肌灌注异常,包括33人有大或中度灌注缺损。其余的30例灌注正常,但有其他异常(腺苷-诱致的ST段压低(21例出现),心室扩张(4例)或静息时心室功能异常(5例)。

检查结果中缺,不正常预告性最强者为不正常Valsava(OR 5.6),男性和患糖尿病时间长、短(OR 5.2),而其他传统的心脏危险因子或炎症、促血栓标志,与检查结果异常无关联,出现腺苷-诱致ST-段压低,而灌注正常者妇女较多(OR3.4),仅按ADA指南标准选出的病人中,41%未能检出无症状性缺血。

作者指出,DIAD研究中,灌注异常的罹患率高于以前的几项筛查研究报告的6%-9%。这可能是由于病人选择的不同。但DIAD的灌注异常的罹患率都又低于几项数据库回顾报告。可能反映“无症状缺血”一词不够精确。单纯左室功能低下可能是糖尿病或高血压性心肌病。

 

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