最新研究表明心力衰竭患者行非心脏手术时预后显著差于冠心病患者，该结果发表在2004年10月6日的JACC杂志上，表明心力衰竭患者行非心脏手术时的死亡率是冠心病患者的2倍。

主要研究者Duke临床研究所的Adrian Hernandez解释说缺乏心力衰竭患者行非心脏手术时一般性预后资料，原因是以前的研究多集中于少数的学术中心，或者没有针对这些病人。

为了更深入研究这组患者，Hernandez等使用标准分析档案的医保数据库，是一个医保收益人中5%的随机样本，包括有限的临床信息如年龄、性别、种族、包括死亡在内的出院后情况。证实那些心力衰竭和冠心病行主要非心脏手术病人，做相似手术的病人作为对照。

样本中有23340例心衰病人和28710例冠心病病人，两组中大约6%行大的非心脏手术，对照病人有44512例。校正人口统计学特征、手术类型以及合并疾病后，心力衰竭病人的死亡率和30天再住院率显著高于冠心病病人和对照组。实际上冠心病组和对照组的死亡率相似。所有手术类型中心力衰竭病人都有较高的死亡率。

校正后的手术死亡率和30天再住院率

预后	心力衰竭 (%)	冠心病 (%)	对照 (%)
手术死亡率(出院前或手术后30天内死亡)	11.7	6.6	6.2
30天再住院率	20	14.2	11.0

研究者说由于超过75%的心力衰竭病人年龄超过65岁，且大的非心脏手术比例最高，因此该研究结果非常重要。他们说以前的研究表明心力衰竭是一个重要危险因素，但是危险的程度并不清楚。

Hernandez等指出冠心病的检查和干预经常使手术延迟数周，但是本研究中无心力衰竭的冠心病病人和普通人群死亡率相似的结果支持这些病人不需要常规行另外的检查，而心力衰竭患者则不然。

研究者说，“我们的研究证实心力衰竭能显著增加死亡的危险性，因此心力衰竭病人术前处理的专业指南需要循证医学为基础的策略。急诊手术的心力衰竭病人有更高的危险性，大手术前需要快速证实病人的心脏代偿水平的措施以及优化心力衰竭的治疗。”
住院期间需要更好的监护

注意到本组心力衰竭病人有20%的再住院率，Hernandez说，“住院期间对心力衰竭病史的病人密切监护显得尤其重要，以确保安全的出院，出院后也应密切监护以防止再住院。多学科的途径可能能防止再住院、确保治疗正确以及降低死亡率。”

他们认为证实那些高危的心力衰竭病人以及降低这种危险性还需要更多的工作，另外为了稳定心衰大多数手术都可以延迟。但是他们也说心力衰竭病人择期手术不应过分延迟，这可能会出现更多的急诊手术。

研究者指出收缩功能正常的心力衰竭病人在老年中尤其常见，这些病人手术时危险更高，因为对围手术期常见的现象容量复合增加耐受更差。

如何降低危险性

Hernandez等说如何降低心力衰竭病人手术危险性需要更多的研究。他们建议因包括β阻滞剂、他汀和血管紧张素醛固酮拮抗剂在内的更广泛的研究。他们说，“尽管已经确立了β阻滞剂在心力衰竭中长期的效果，但是β阻滞剂剂量逐步增加的短期的影响还有问题。”他们总结说需要研究严重心衰行外科手术时右心导管的应用，因为除了一些建议外右心导管的应用还缺乏证据。