一个单中心的连续病例回顾分析显示很多大隐静脉桥血管病变行经皮再血管化治疗的患者因解剖原因不适合应用远端血栓保护器械。

第一作者Mayo医疗的Verghese Mathew说尽管研究显示在本组患者中远端保护器械能降低并发症发生率，但临床实践中相当比例的患者因解剖问题而不能使用，“很显然这些患者中还有未来技术发展的空间。”该文章发表在2004年10月的心血管造影和介入治疗协会的杂志Catheterization and Cardiovascular Interventions上。

困难的解剖

SVG的经皮再血管化治疗有较高的不良冠脉事件的危险性，主要是粥样硬化物质的远端栓塞。远端保护能减低这些不良事件的发生率。例如大隐静脉桥血管栓塞预防随机试验（SAFER）显示PercuSurge 球囊堵塞保护器械（现在称为GuardWireTM，美敦立公司）能降低这些患者心肌梗死和无复流的现象。最近FIRE试验结果表明FilterWireTM和GuardWire 器械在预防并发症方面效果相似。

但是该器械不能用于特定的病变，本研究中研究者回顾了他们机构中2001年 5月1日和2002年4月30间连续的SVG 介入手术，以证实不适合远端保护患者的比例。

介入专家对127例患者（140个手术，147个SVG）进行回顾，分析未能行远端保护的病例特征。相关特征包括血管开口5mm内、病变和远端吻合口间距离小于20mm、远端拟阻塞的球囊直径小于3mm或大于6mm、大隐静脉完全阻塞或者第一个吻合口续贯静脉桥病变。

研究者说57%的移植血管病变有一个以上的球囊保护系统的排除标准，42%有滤过器械的排除标准。球囊器械比滤过器械排除更为常见，“但是大多数大隐静脉桥疾病患者有不适合远端保护系统的造影特征。”

改进的余地

可供选择的治疗方法包括使用多聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架，以及现在正为此进行研究的远端保护系统。但是“这些措施是否能改善SVG患者再血管化治疗的预后还不明确，即使理想的病例（SAFER和FIRE入选标准）使用远端保护治疗治疗后30天时的主要不良缺血事件仍超过9%。”

最近其它的远端保护器械研究包括PRIDE和CAPTIVE试验将在TCT 2004大会上发布。在PRIDE试验中，研究者发布的数据表明TriActiv?(Kensey-Nash, Exton, PA)在SVG治疗中效果不差于FilterWire和GuardWire，但是比较CardioShield? (Abbott 实验室)和GuardWire的CAPTIVE试验表明前者不优于未经治疗组，和GuideWire组比较也未能达到非劣性标准。但是该研究的设计有所改变，反映了在FIRE试验发表后临床实践的改变，作者指出和没有远端保护以及和GuideWire的比较使研究的力度降低。