一项新的研究显示，无胸痛病史的急性冠脉综合症（ACS）患者通常被误诊，这将使患者死亡的几率上升三倍。研究的结果发表在2004年8月的Chest杂志上。

研究的主要负责人，澳大利亚Sydney大学的David Brieger教授说道：“通常，当患者无胸痛到医院就诊时，我们只有在血液检查结果回来或其它诊断排除后才会想到和确认诊断急性冠脉事件的发生。我们希望这一研究的结果能够提醒临床医生此类事件的确时有发生，在对待符合心脏病发作的患者，但无胸痛病史的人群中应该提高警惕，加快诊断和治疗的速度。”

这一研究的数据来自于Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)（国际急性冠脉事件注册研究），这是一份来自14个国家，包含了20881名患者数据的资料库。数据来自美国，加拿大，英国，法国和澳大利亚。

因怀疑ACS而就诊的患者根据他们首要的症状，如胸痛与否进行分层。研究人员比较了地域，病史，医院处理和表现等几方面因素。

Brieger和他的同事们发现了8.4%的患者在心脏病发作时无胸痛表现。在这其中，23.8%在起病时未被考虑患有ACS。研究人员发现其中13%的患者在院内死亡，而有胸痛的人群死亡率仅为4.3%。

无胸痛的患者以老年妇女和糖尿病患者居多，另外，心衰或高血压也常无胸痛表现。相反，吸烟者的胸痛表现则较显著。无典型症状的患者的预后也常常不尽如人意，他们常发生心衰，心源性休克，心律失常和肾衰。

研究人员发现合并胸痛的患者通常是吸烟者

附表：无胸痛ACS患者死亡率增加数据

首要症状	Odds ratio	95% CI
晕厥	2.0	1.4-2.9
恶心，呕吐	1.6	1.1-2.4
呼吸困难	1.4	1.1-1.9
无痛不稳定心绞痛	2.2	1.4-3.5
无痛ST段抬高的心梗	1.7	1.2-2.2

Brieger和他的同事们写道：“我们希望对首要症状的自然暴露能够作为无胸痛心脏事件患者预后的预测因子。但是，除了大汗以外，每个首要症状都相对独立，无法预测死亡率。因此，从回顾性的观点来看，最重要的做法还是努力鉴定出这些无胸痛患者的心脏病发作情况。”

在其结论中，学者们指出无胸痛冠脉急性缺血的患者通常更老且状况更差。诊断常常迟来，导致入院初始阶段的治疗往往是不当的。这类患者应该作为高危人群对待，无论他们心梗与否，都应该常规给予更积极的处理。

他们指出“急诊和冠脉病房应该对这一类患者提高警惕，这对早期诊断率和更出色的治疗效果有益，也能够显著改善患病率和死亡率。”