| 阿昔单抗和碳化支架联合应用研究（ACE）结果进一步阿昔单抗(abciximab)在AMI行PCI治疗的患者中应用的策略。该研究发表在美国心脏学会杂志上。 ACE研究在2002年TCT年会上首次发布并由心脏在线报道，结果表明和仅使用支架治疗相比，联合使用阿昔单抗能使30天的死亡率、再梗死率、TVR和致残性卒中降低50%，6个月时阿昔单抗治疗组死亡和再梗死仍持续降低。 主要研究者意大利佛罗伦萨Careggi医院的David Antoniucci教授说，“该研究结果表明对于拟行直接支架治疗的ST段抬高型AMI患者，阿昔单抗是冠状动脉支架术的有益补充。” 该该研究的评论中，Eric J Topol, Franz-Josef Neumann, 和Gilles Montalescot等人指出ACE研究是第五个PCI联用或不使用阿昔单抗的随机试验，之前的研究是RAPPORT, ISAR-2, ADMIRAL, 和 CADILLAC。Topol等指出包含ACE研究的所有5个研究的荟萃分析表明阿昔单抗治疗使总的死亡率、再梗死率和TVR降低了46%。 评论者说“这些结果对导管再灌注治疗联合使用阿昔单抗的益处提供了有力的一致的证据，我们相信ACE试验结果和其它介入治疗研究一起为阿昔单抗作为一种导管再灌注基础上的标准的联合治疗措施提供了有力的证据，并没有证实STEMI患者置入或不置入支架GP IIb/IIIa阻滞剂有不同的推荐标准。” 有力且一致的证据 这5个试验6个月结果差异更明显。在ACE试验中，没有联合使用阿昔单抗组6个月时死亡率更高（尽管没有统计学差异）；阿昔单抗组6个月死亡或再梗死复合终点比对照组少50%且有统计学差异，但再狭窄率和TVR两组间没有差异。 30天和6个月结果 终点 单纯支架组(%) 支架联合阿昔单抗组(%) p 30天复合终点 10.5 4.5 0.023 6个月死亡率 8 4.5 0.148 6个月死亡和再梗死 13.5 5.5 0.006 6个月TVR 17 16 0.789 狭窄 >50% 28 21 0.149 ACE试验6个月结果和ADMIRAL试验一致，后者阿昔单抗联合治疗死亡、再梗死、紧急TVR都显著低于单纯支架组，RAPPORT和ISAR－2研究也有相似的发现，尽管后者12个月时该益该差异没有统计学差异。相比而言CADILLAC试验发现阿昔单抗在6个月时并没有显著益处－实际上CADILLAC试验表明阿昔单抗治疗组有增加死亡和再梗死的趋势。 Antoniucci等猜测早期给予抵克力得或噻氯匹啶能解释CADILLAC试验发现阿昔单抗没有益处这一结果，同时该研究中再梗死的定义更为严格。Topol等说CADILLAC入选了比其它4个试验危险性更低的患者，他们说“这可能是CADILLAC试验没有发现阿昔单抗(abciximab)的显著益处的主要原因。” 的确Antoniucci等更强调他们的研究反映了阿昔单抗(abciximab)在实际患者中应用的效果。在他们的研究中超过1/3的患者年龄超过70岁，66％为“非低危”患者，前壁心梗所占比例最大，1/4的患者为弥漫性病变或多支病变，置入多个支架比例更大，且心源性休克患者不被排除试验之外。他们说“该研究入选对象能代表整个ST段抬高型心肌梗死人群。 |
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