一项新的分析显示对静脉血栓患者的抗凝治疗与非预期性出血显著相关，这一结论将影响到临床医生在对这类患者用药时的策略，尤其是准备长期用药时。 文章的全文将发表在2003年12月2日出版的《国际医学》年刊上。 研究的主要负责人，McMaster大学的James D douketis教授说道：“据我们所知，这是首个关于静脉血栓口服抗凝剂治疗与出血关系的研究，研究中发现主要出血率为13.4%，而颅内出血的发生率则为每年1.1%。因此，与此相关的出血率显得非常重要，因为1/7的出血都是致命性的或者为颅内出血，这与我们先前所认识的大为不同。” 预防复发的治疗会诱发出血： 在患有静脉血栓的患者中，无论是下肢深静脉血栓还是肺栓塞，医生们最为关注的便是预防血栓的复发，而对于由此导致的出血总是关心不足。Douketis在接受HeartWire采访时说：“作为一名临床医生，我的经验是当病人出现新发的血栓时，情况将变得相当复杂和难以处理，这一情况常常是致命的。但出血对于我们并不那么可怕，我们能够找到出血的部位并给予适当处理。” 他说，有很多研究数据显示口服抗凝治疗对于出血的影响非常小，但它们都没有更进一步的进行观察，即如果患者发生了出血他们将如何转归。他们忽略了其中一些病例的严重性。 在此次研究中，Douketis和他的同事们采用主要出血中的致死率和颅内出血危险度来评估抗凝剂对出血的影响。通过Medline，他们收集了33个随机对照研究的数据作为注册研究的对象，所有患者都曾罹患静脉血栓并接受口服抗凝治疗，INR维持在2.0-3.0之间，时间不少于3个月，研究的基本观察终点定为主要出血与死亡。 在总共被观察的4374名接受抗凝治疗的患者中，学者们发现其中大约1/7为致命性或颅内出血。 附表：接受抗凝治疗大于三个月患者主要出血与颅内出血发生率人群 主要出血 颅内出血所有患者 13.4 (9.4-17.4) 1.15 per 100 patient-years (1.14-1.16) 治疗大于三个月 9.1 (2.5-21.7) 0.65 per 100 patient-years (0.63-0.68) 许多患者在接受抗凝治疗的早期便开始出现了出血情况，前三个月出现的几率为2.6%，而全年的出血率为2.74%，可以说大部分患者的不良反应出现在了这三个月中。学者们认为：“这些数据表明那些合并有先前凝血功能紊乱的患者极易在接受抗凝治疗的起始阶段发生出血并发症。” Douketis教授说道：“结果提示我们，当医生为患者进行抗凝治疗时，他们首先需要关心的不是出血的频率，因为这一频率稳定的维持在2%-3%之间，重要的是一旦这个患者出现了出血，它将是非常严重的，最多将会有一半的此类出血是致命性的。” 他补充说：“我们需要对临床中的这种情况给予足够的重视，尽管它的发生率并不高，但其严重程度却超出了我们的估计和经验。我们需要对每位患者的具体情况进行分析，然后给出合理的个体化治疗方案。有些时候，过激的抗凝治疗带来的后果往往将比潜在血栓再发的危险更为严重。” 

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