| 肌钙蛋白可以协助准确诊断心梗 |
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| 作者：佚名 文章来源：医心网 点击数： 更新时间：2004-10-25 |
| 一项新的研究显示，肌钙蛋白在心梗的诊断上比旧的诊断标准更有效，它能帮助医生发现许多潜在的心肌坏死。另外，使用肌钙蛋白进行诊断非常实用，特别是对那些非心脏科的医生来说，准确且方便。 这一由英国考文垂Warwick大学的研究小组进行的研究发表在了2003年12月号的Heart杂志上，他们指出，从2000年起美国心脏病学会和欧洲心脏病学会便开始推荐使用肌钙蛋白作为诊断心梗的标准，但英国的医生们对此未予以足够的重视，他们还是使用先前的一些血浆酶谱水平，如肌酸激酶，谷草转氨酶及乳酸脱氢酶等进行诊断。这使得大约有25%的心梗患者被漏诊而失去了治疗时机。 但由Steve Smith博士领导的另一个小组则称，目前几乎所有英国的医院以及大部分西方国家都已经使用肌钙蛋白作为主要诊断标准了，他说：“这一推荐需要一定时间才能被充分接受，阻挠其进入临床实际工作的主要阻力是此项检测的价格比旧的检查昂贵，当然救命是最重要的，因此钱并不应该成为主要阻碍。所有医院现在几乎都已经开始使用肌钙蛋白作为诊断心梗的手段，我认为我们的文章将会对治疗指南产生很大的影响。” 特异性与敏感性都非常出色： 这一研究评价了各种传统方式和心电图在诊断心梗时的不准确性。他们统计了所有在考文垂Warwickshire医院罹患过胸痛病人的情况，时程为采用新标准前6个月。401位患者来自三个病房，分别是冠脉护理病房，心脏特殊病房以及普通内科病房。医生们通过心电图和肌酸激酶/谷草转氨酶（CK/AST）来监测患者的情况，在症状发生后的12小时时对患者的肌钙蛋白进行检测，同时抽血测定CK作为对照。他们同时研究了肌钙蛋白T对患者在6个月时的临床和化验指标的影响。 结果显示有37%的患者没有进行全套血液检查，这些患者基本上都是由非心内科的医生管理的。在剩下的患者中，专业组发现传统方式的误诊率为4%。学者们称，肌钙蛋白对心肌梗死的高度敏感性使得那些非心内科医生，社区医生以及心理医生能够避免漏诊情况的发生，这对于患者来说至关重要，因为他们在发生心梗时需要最紧急的处理。 他们还发现当应用肌钙蛋白进行诊断时，有27%未来将发生心梗的患者被诊断了出来。Smith在接受Heartwire采访时说，对这些患者来说这非常重要，因为他们可以预先采取一些措施，如药物或行为治疗来防止其发生。他说：“即使患者的心电图没有改变，而仅仅是肌钙蛋白的升高，他也应该被分在心梗危险人群。对于那些已经在接受溶栓治疗的患者来说，进行肌钙蛋白检查也并非为时已晚，因为他们的症状有可能复发，需要接受肌钙蛋白的监测以明确心脏坏死的程度和复发危险。” 研究人员们还发现，肌钙蛋白T在判断患者出院后6个月时的预后表现方面比其它因子更有说服力，CK-MB也有类似的作用，但只是和肌钙蛋白T协同评价时才有效。 非心脏病医生的福音： 作者们认为过去的标准是不可靠且浪费时间的，新的标准不仅更为准确，且方便易行，其对预后的良好判断能力也将使病人的住院时间大为缩短。他们写道：“肌钙蛋白的敏感性与特异性都非常出色，其在发病后的抬升速度非常迅速，且持续时间较长，对于门诊以及对诊治速度有高度要求的急诊来说它非常适用，他们迅速区分那些有胸痛主诉的患者究竟是否罹患心肌问题，并给予医生明确的提示。” Smith博士最后说，应用肌钙蛋白来诊断还能帮助那些非心脏科医生降低误诊率，尽管胸痛的病人大部分都由心脏专科医生来处理，但在实际工作中，急诊或病房里通畅没有专门的心脏科医生值班。采用这一生物标记物来诊断会使他们的工作更加得心应手。 |
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