| 焦虑是预测心梗病人预后的重要因子 |
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| 作者：佚名 文章来源：医心网 点击数： 更新时间：2004-10-25 |
| 一项新的研究显示，焦虑比忧郁在预测心梗患者预后与表现方面更有效。 来自荷兰Maastricht医院的Jacqueline JMH Strik医生与他的同事们就这一研究在2003年11月19日出版的美国心脏病学会杂志上发表文章进行了阐述。他们认为焦虑将使心梗后患者心脏猝死及心梗复发的几率升高两倍。 学者们说道：“我们认为焦虑对于心梗患者的影响比忧郁更为重要，这是此次研究的最新发现。”先前的许多研究都证实了忧郁对心梗患者的猝死率与复发率升高有关，但除了正在进行的MIND-IT研究外，尚未有完整的随机对照研究观察药物治疗以及行为治疗对这些事件的影响。Strik等认为，鉴于忧郁与焦虑常同时发生在精神病患者中，他们决定同时对这两种情绪状态对心梗患者的影响进行评估。 他们观察了从1994年5月到1999年9月间在Maastricht医院接受心梗治疗的总共318位患者，参与者在发生心梗后的一个月时及第一次复诊是均完成了标准的情绪调查问卷，学者们通过问卷对患者的忧郁，焦虑以及对抗情绪打分。 在平均随访3.4年之后，发生意外事件的几率为25%，其中包括致命性的和非致命性的复发心梗，焦虑与抑郁同时与不良预后相关。抑郁的危险指数为2.32，焦虑的为3.01，而对焦虑的控制可以消除忧郁的影响，且忧郁和对抗情绪与再住院率和频繁门诊率无关（比例为2.00）。在根据心脏病的严重程度（左室功能）调整数据后，情绪低落仍然为未来发生不良事件的强烈预测因子。 研究的参与者，Maastricht医院的Johan Denollet博士说道：“在此之前，尚没有研究同时观察这些情绪因子对疾病的协同影响，我想肯定所有人在此之前都认为忧郁是预测预后最重要的因子，但我们发现，焦虑的影响才是最大的。”他认为情绪对预后的影响主要表现在如下两方面，第一，合并情绪问题的患者往往依从性很差，他们通常不会按时服药或是听从医疗建议。第二，情绪疾病常常与副交感神经和免疫系统的功能关联紧密，后两者会影响心率等一系列心脏相关功能。 目前进行干预研究是否合适？ Denollet恳请临床医生们对心梗病人的焦虑情绪引起注意。他说：“我们对患者的治疗应更为全面，不仅从药物上，也要从行为上。对于这些高危患者，我们不仅要注意他们的抑郁情绪，同样要对焦虑给予足够重视。” Denollet说目前尚没有对焦虑进行干预的临床研究，从心脏治疗角度来说，使用苯二氮卓类药物并无禁忌症，但显然我们要首先评估其独立危险指数才能说服医生们使用。另外还需要配合适当的行为干预措施，如教会病人如何放松和健康教育。 他同时指出个性是决定患者是否会发生焦虑的重要决定因素，心理医生在心梗后病人的康复上起着至关重要的作用。他指出，在实际工作中，对此类病人进行常规的心理医生咨询是最为有效的办法。尽管这一趋势在荷兰比在欧洲其它国家或是美国更为流行，但它仍有进一步标准化的空间，仍需进一步完善。 左室功能并非评估疾病严重性的最佳指标： 在一篇随文评论中，来自英国Sandwell大学的Deirdre Lane博士指出这篇文章的基本观点是正确的，帮助学者们明确了焦虑在心梗病人中预测预后的作用。但他们使用左室功能这一指标作为情绪病人预后的评估指标则未必合适，他说：“情绪造成的影响是多方面的，仅仅用左室功能来评估是不充分的，这使得包括忧郁和焦虑在内的情绪问题与心梗病人预后的关系仍然处于朦胧状态。” 但无论如何，他们认为心梗后心脏事件确实与情绪问题相关，他们总结道：“对心梗患者进行情绪问题的治疗与干预势在必行，即使目前的研究尚未完全明确二者的关系，我们也不应该置之不理，而应该采取更积极的手段。” |
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