即使在当今的药物洗脱支架时代，药物治疗仍然在急性冠脉综合症治疗中起到重要作用。来自克里夫兰医疗部的Deepak Bhatt教授说，“药物洗脱支架的治疗靶点是再狭窄而不是死亡率，牢记药物治疗仍然有重要作用是很重要的。” 药物治疗领域最重要的作用是血栓抑制作用，而阿司匹林应该是所有药物治疗策略的基石。Bhatt教授再次呼吁在需要急性干预的情况下使用剂量为162-325mg，而长期使用剂量为81mg。 在一个独立报告中，来自哈佛德医学院的Joseph P.Carrozza教授也有同样的呼吁，“不要等待阿司匹林和安慰剂对照的随机临床试验了，这样的试验是不会有的，除非患者对该药物确实过敏，否则所有的患者都应该使用阿司匹林。”Carroza教授说。 Bhatt教授指出有无可反驳的证据表明有糖尿病的急性冠脉综合症患者行介入治疗时都应该使用GP Iib/IIIa抑制剂治疗。 在一个糖尿病患者行冠脉介入治疗的汇总分析中，那些随机接受了阿昔单抗（ReoPro，Centocor）治疗的患者30天死亡率是1.2%，而不使用该药物的患者30天死亡率是4%。最近发布的TARGET研究（替若非班和阿昔单抗效果比较研究）证实了阿昔单抗的效果优于替若非班（Aggrastat，默克公司），替若非班组不良事件发生率是7.55%，而阿昔单抗组是6.01%。 噻氯匹啶 Bhatt教授也回顾了ADP受体拮抗剂噻氯匹啶的地位，称之为“支架置入时的标准治疗”。Bhatt教授说噻氯匹啶至少和其前一代产品抵克力得效果相当，优点是起效更为迅速，这样噻氯匹啶在作用时间上更有有利。 Bhatt明确推荐急性冠脉综合症介入治疗前2小时应该使用600mg的噻氯匹啶。术后噻氯匹啶使用剂量为每天75mg，持续1年。 噻氯匹啶的循证医学证据多来自于CURE试验（不稳定型心绞痛噻氯匹啶中预防不良事件研究），该试验入选了12,562例急性冠脉综合症支架置入患者。患者随机分成立即给予30mg噻氯匹啶并且术后每天使用75mg组和对照组，所有患者都使用阿司匹林。在一年的随访期中噻氯匹啶组心血管性死亡、非致死性心梗和卒中降低了20%（9.3%vs,11.4%)。 随后发表的CREDO研究（噻氯匹啶降低随访期间的不良事件研究）证实了这一益处，该研究将患者随机分为PCI治疗前3至24小时随机使用300mg噻氯匹啶组和对照组。28天后噻氯匹啶组死亡、心梗和紧急靶血管再次再血管化降低了18.5%。 Bhatt教授指出“这些试验显示多数出血事件发生于术中，表明噻氯匹啶不良反应很低。” 肝素和依诺肝素 Bhatt教授说依诺肝素和其它低分子肝素在导管介入治疗时预防血栓形成仍然有重要的作用。SYNERGY试验（依诺肝素和GP Iib/IIIa在再血管化治疗中的应用研究）结果即将发表，该研究是评价高危急性冠脉综合症患者中依诺肝素和普通肝素作为一线治疗策略的安全性和有效性。这些患者多使用了GP Iib/IIIa阻滞剂治疗，然后迅速到导管室行造影检查，如果必要则行再血管化治疗。 SYNERGY已经在400个医疗中心入选了8000例患者，随机分为皮下注射依诺肝素组和普通肝素组，依诺肝素剂量为1mg/kg，每12小时一次。研究者分析死亡、心梗和主要和轻微出血等不良事件。 “目前急性冠脉综合症的标准初始抗凝治疗是使用普通肝素，”得可萨斯心脏研究所副主任James J Ferguson教授说，“最近的多个研究表明依诺肝素优于普通肝素，但是在我们研究中这些患者的处理策略包括了抗血小板药物，并迅速在导管室行介入检查和治疗，目前还没有这种情况下依诺肝素效果的研究。SYNERGY试验将回答依诺肝素在这些高危患者中能否作为一线治疗策略，如果有必要，还要和那些药物合用等问题。Bhatt教授说SYNERGY试验结果将在2004年的美国心脏学会年会上发布。

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