| 年轻的经常进行体育锻炼的男性可能会被误诊为单纯收缩期高血压，不是因为他们的血管收缩功能受损，而是由于他们外周血管弹性反应特别。研究者在2003年3月的美国高血压杂志的一篇文章中报道了被称为“假的”高血压或者“伪高血压”的证据。 “年轻人中的伪高血压（SSH），表现为肱动脉压升高而主动脉收缩压正常，多见于较高身高、经常参加体育锻炼和不吸烟者中，”研究者Azra Mahmud 和John Feely (St James's 医院,都柏林，爱尔兰)说，“这可能的解释是肱动脉第一个收缩期压力峰值被夸大，而其原因是由于血管弹性导致的脉压增大和低动脉波反应。” Mahmud和Feely推荐在诊断为单纯收缩期高血压年轻患者中，应该测定主动脉收缩压以排除伪收缩期高血压。“那些典型外周压力波型和正常主动脉压力波型并且舒张压正常者不太可能有心血管疾病危险性增加，我们的意见是不必要进行抗高血压药物治疗。” 新的无创技术 在同时的编辑述评中，John R Cockcroft (Wales大学医学院, Cardiff, UK), Carmel M McEniery,和Ian B Wilkinson (剑桥大学, 英国）博士解释说脉压或收缩压和舒张压差异是由心输出量和血管张力和动脉系统中张力变化决定的。 “正常情况下，在血液由主动脉向外周动脉时有收缩压的增大，而舒张压和平均血压变化不大，”他们说，“因此，外周脉压的增加能反映老年人中枢脉压的增加，或者相对正常的中枢压力但被过分夸大，就象Mahmud和Feely等所说的。” 伪收缩期高血压的概念最初由Nickols和Rourke博士提出，Mahmud和Feely等说。在发现年轻人中收缩期血压升高的现象后，这些研究者假设说这种增加可能是由于在较高弹性动脉中血液在由主动脉向分支动脉流动时压力极度放大导致，但是在那一研究中并没有直接测定出这一放大。 在本研究中，Mahmud和Feely使用一种被称为脉波分析仪的新器械，它能无创分析动脉血流动力学变化。他们记录了入选研究对象特征，肱动脉血压，主动脉血压，动脉波型反应和脉搏压扩大，共入选了174例健康中学生（87男）和22例年轻男性高血压患者。 他们发现11例中学生中有伪收缩期高血压（147+2 mm Hg vs 114+1 mm Hg），但是主动脉压力和肱动脉舒张压以及主动脉压力波型在外形和范围上都正常。所有的11例都是男性，身材高，不吸烟和经常积极参加体育锻炼。与对照组相比，他们也存在对动脉波反应的降低以及脉波压力扩大的增加。与之相反的是年轻高血压男性患者存在动脉波型反应增大和脉波压力增加的减少。 伪收缩期高血压、对照和高血压患者中动脉波型反应和脉波压力扩大 测量 伪收缩期高血压 对照 高血压 动脉波反应 (mm Hg) -8+3 -0.7+1 17+1.9 脉压扩大 (mm Hg) 31+1 18 +1 14+0.9 认识到“赛马”效应 在他们的编辑述评中，Cockcroft等对Mahmud和Feely的使用这些新颖无创性器械测定动脉血流动力学所获得的这些新发现做了极高的评价。但是他们也对这些新数据认识保持谨慎的态度。他们提出问题问到是否在这些伪收缩期高血压患者中所观察到的脉压升高是良性的，是否在将来会导致不良事件。 “尽管多数研究对象是年轻、充满活力和健康的男性，Framingham心脏研究中的数据显示脉压在一生中有一定变化，而那些脉压最高年龄在30-35岁间的男性更可能在日后出现单纯收缩期高血压，这就是所说的‘赛马效应’，也就是在年轻人中脉压轻度增加随着年龄增加影响也会增加。” 另外他们补充说，如果伪高血压现象能被心脏输出量增加所解释，那么这些研究对象也可能是处于原发性高血压的早期阶段。 作者呼吁应该立即开始关于这种状况的研究，确定其发生率，可能的机制，最重要的是这种现象是否是未来发生高血压的预测因子。如果这是一种良性状态将会避免“终生的抗高血压药物治疗”。 |
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