| Bethesda博士在最近发表于美国心脏学院JACC杂志的一项研究结果中指出，急性心肌梗死（AMI）合并充血性心力衰竭（CHF）患者住院期间发生心脏不良事件和死亡的危险性增加，但和危险性低的患者相比获得正确治疗的比例更少。 在对第二次全国心梗注册登记（NRMI-2）数据库中190,518名AMI患者进行的回顾性研究中，华盛顿大学的Audrey H Wu博士等发现，住院期间出现CHF是AMI患者死亡的严重预测因素。第二作者，密歇根大学的Eric R Bates博士指出，“合并心衰患者不能象那些危险性较低的患者那样得到药物治疗、溶栓治疗或血管成型术治疗，尽管理论上他们危险性更大，更需要这些治疗措施。” Wu等指出，在NRMI-2中有36,303例急性心肌梗死患者住院期间有心力衰竭，这些患者和以下因素有关：女性，来医院接受治疗时间较长，有AMI高危的特性，如前壁或间隔梗死，心动过速，没有胸痛或其他不适主诉。住院期间，合并CHF的AMI患者住院时间更长，死亡率可能3倍于无CHF者。同时，合并CHF者接受阿司皮林、肝素、口服beta阻滞剂、溶栓药物、直接血管成型术和搭桥术的可能性更小。他们更可能被给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂治疗。 合并CHF和无CHF患者接受药物治疗、介入治疗分布情况 药物或其他措施 无CHF (%) 合并CHF (%) p 阿司皮林 89 75.7 <0.001 肝素 91.1 74.6 <0.001 口服beta阻滞剂 41.7 27 <0.001 ACE抑制剂 13 25.4 <0.001 钙离子拮抗剂 10.6 13.5 <0.001 纤溶药物 58 33.4 <0.001 直接PTCA 14.6 8.6 <0.001 择期PTCA 24.1 11.2 <0.001 冠状动脉旁路移植术 13.6 10.0 <0.001 未能充分应用已知的治疗措施有多种因素，在药物方面，比如beta阻滞剂，出于健康方面的考虑，可能更关注于其副作用或其可能加重心衰的潜在危险。Wu等指出，临床医生的决策可能受到一些制度或协议的影响，而这些影响在以循证医学为基础的治疗指南上是不予考虑的，还可能受到有关性别、种族和特定药物效果有关系的信息的影响。至于再灌注治疗方面，作者指出现有的信息不能充分说明合并CHF的AMI患者能从PTCA或溶栓治疗中获益，这需要进一步的研究。 目前，重要的是医生应该将注意力转到认识AMI患者的CHF症状。“早期识别患者的CHF症状并对这些患者采取积极的药物或再灌注治疗能减少住院期间死亡率和不良事件的发生。”作者总结道。 |
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