| 先导研究显示轻度低温对于基础PCI 安全、可行，可缩小梗塞面积 |
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| 作者：佚名 文章来源：医心网 点击数： 更新时间：2004-11-4 |
| 用轻度低温作为急性心肌梗塞病人基础PCI 辅助治疗的随机先导研究结果提示，低温疗法安全、可行，并可限制梗塞面积的大小。这些发现来自一项多中心实验，称为COOL MI，在美国心脏协会科学会议2001进行了报告。 William W O'Neill 博士（William Beaumont 医院）说：“样本太小，还不能做出最后结论，但显示出梗塞面积明显缩小的。”在某些病人，没有sestamibi SPECT 成像坏死的证据，提示梗塞流产。他指出：“这个方法非常安全，非常可行，容易在导管实验室一体化，我认为这种方法会改变我们对急性心肌梗塞进行介入治疗的方式。” 延长缺血心肌的生存能力 给心肌梗塞病人组织降温，可减低代谢活动，提高缺血心肌的生存能力。有大量实验室和临床数据显示低温对心肌的保护作用，包括Michael W Dae 博士(UCSF)在会议上报告，低温可保护猪心肌梗塞模型的心肌和改善心输出量。 在这项研究中，研究人员将新技术与以前的表面降温技术结合。旧有方法是使用酒精擦身和冷却毯降低中心体温，因为病人对寒冷反应发生颤抖，所以使用麻痹药控制颤抖，所以需要插管、镇静和住入加护病房。 使用称为SetPoint™ 血管内温度控制系统(Radiant 医疗公司)的新技术，将热交换导管插入下腔静脉，使中心体温快速下降，精确控温，然后精确的回到正常体温。同时，在维持低温过程中，病人可用加热毯取暖，保持相对舒适和清醒。使用丁螺环铜和静脉注射度冷丁可控制寒战。 门到气囊的时间(door-to-balloon time )不增加 Simon R Dixon 博士(William Beaumont 医院)在会上，对于轻度低温血管内诱导作为急性心肌梗塞基础血管成形术辅助治疗的安全性和可行性研究进行了报告。将发病6小时内入院的42例病人，随机分成有和没有血管内降温的基础PCI 两组。主要终末点是30天时的临床不良反应。30天时的梗塞面积也使用sestamibi SPECT 成像进行评价。 降温在急诊室开始，维持3小时，然后复温1-2小时。降温组的门到气囊时间轻度缩短，表明了这个系统实际应用，不显著延长整个基础血管成形术的过程。大多数病人接受了支架植入和GP IIb/IIIa 抑制剂，两组病人均获得TIMI 3 血流高速度。 这些结果出现于随机分为低温组的21例病人中的18例；1例病人成功降温，但没有找到病变；第2例病人遭遇使用鼻食管监测困难，第3例违反计划。病人中心体温达到34°C 以下，平均目标温度为33.2°C 。共9例病人发生轻度寒颤，其中有4例需要增加药物治疗，5例中心温度轻度增加。 降温被很好的耐受，没有血液动力学不稳定出现，并与实验数据相反，这些病人没有明显的心动过缓。降温组没有由降温过程引起的不良反应。对照组有2例死亡，均由心源性休克引起。需要心脏复率的室性心律失常较常发生于对照组，并且降温系统不会阻碍降温病人的成功心脏复律。 Dixon 总结说：“降温似乎是治疗急性心肌梗塞的新方法，基于这项先导研究的发现，一项多中心随机实验正在进行，用于评价这项新疗法的功效。” 试验在进行中 新的实验将包括10个中心的350例病人。实验的主要研究人员O'Neill 说：“我们已于1周前开始招募病人，我希望到明年这个时候，我们会对这个问题作出明确答案。” O'Neill 设想在急诊室，或从偏远医院转入中心进行血管成形术前开始低温。他说：“血管成形术治疗的一个最大的问题是不能广泛利用。我们认为应该增加这种方法的使用范围，以便高风险病人可在边远医疗中心进行降温，然后转送梗塞中心进行治疗。 目前，一项使用Radiant 技术、称为COOL AID的相似研究，正在缺血性中风病人中进行。其它研究包括使用低温作为珠网膜下腔出血病人手术的辅助治疗，用于进行心脏停搏复苏的病人。 |
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