一个前瞻性研究表明在急性心衰住院患者中系列脑钠素(BNP)检查在预测临床预后和监测治疗反映中要优于重复多普勒超声。
法国Pitie-Salpetriere医院的Andrzej Gackowski等在2004年10月的欧洲心脏杂志上的文章中指出,常规重复床旁多普勒超声费用昂贵,“而系列BNP检查能证实那些需要密切监护的高危患者。”从而决定那些病人能从重复超声检查中获益。
共同作者Richard Isnard说“我们的研究表明和治疗后BNP仍持续升高者相比,早期血浆BNP降低的病人能安全的早期出院。”该研究组连续随访了95例急性心衰住院的病人,在静脉药物治疗24小时和7天后,行BNP测定和多普勒超声检查。住院时超声检查能独立预测60天预后,而BNP不能,但是在以下两种情况下则相反,“在第2天和第7天的BNP检查能提供比临床和超声数据更关键的预后信息。”
另外治疗24小时后BNP的显著降低也和60天的无事件生存高度相关,该发现证实BNP能发现治疗反映良好的病人,而且BNP的改变“和最终的临床预后直接相关。”
60天临床事件的多因素分析
| 变量 |
时间 |
HR (95% CI) |
p |
| 心力衰竭治疗史 |
住院 |
2.3 (1.01-5.04) |
0.047 |
| 多巴酚丁胺治疗 |
住院 |
6.1 (2.9-12.9) |
<0.0001 |
| 限定的 MFP或 RVSP |
住院 |
2.7 (1.02-6.98) |
0.045 |
| 心力衰竭治疗史 |
住院24小时 |
3.1 (1.4-6.8) |
0.004 |
| 多巴酚丁胺治疗 |
住院24小时 |
4.6 (2.2-9.7) |
<0.0001 |
| 和住院相比BNP的变化 |
住院24小时 |
1.74 (1.18-2.6) |
0.0055 |
| 心力衰竭治疗史 |
第7天 |
5.2 (1.9-14.3) |
0.0012 |
| 多巴酚丁胺治疗 |
第7天 |
5.0 (2.2-11.3) |
0.0001 |
| 第三次BNP测定结果 |
第7天 |
1.5 (1.15-2.0) |
0.0026 | 同时刊发的社论香港Wales王子医院的John E Sanderson教授指出重复BNP测定在预测慢性心衰治疗成功中有局限性。但是在急性心衰时“该方法要优于重复超声检查。”但是Sanderson指出该研究并没有应用最新的组织多普勒技术,该技术能增强超声在急性心衰中的预后价值,“重复多普勒超声检查还是BNP检查哪个更好并去清楚。”
John E Sanderson教授说,“如果BNP能证实住院时的预后,那么至少24小时后的重复BNP也有价值,在某些医院中BNP检查比超声更为容易。但是如果住院后BNP不降低时医生该如何应对呢,因为这样的病人已经接受了最佳的治疗。”
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