【研究名称】
GREAT研究
Grampian Region Early Anistreplase Trial
格兰扁区早期阿尼普酶研究

【研究者】
（a） GREAT group
（b） and （c） Rawles J

【研究题目】
（a） Feasibility, safety, and efficacy of domiciliary thrombolysis by general practitioners: Grampian Region Early Anistreplase Trial
（b） Halving of mortality at 1 year by domiciliary thrombolysis in the Grampian Region Early Anistreplase Trial （GREAT）
（c） Magnitude of benefit from earlier thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: new evidence from Grampian Region Early Anistreplase Trial （GREAT）
（a）普通从业医师进行家中溶栓治疗的可行性、安全性和有效性：格兰扁区早期阿尼普酶试验
（b）格兰扁区早期阿尼普酶试验（GREAT）家中溶栓治疗使1年死亡率减半
（c）急性心肌梗塞更早期溶栓治疗的收益巨大：格兰扁区早期阿尼普酶试验（GREAT）的最新证据

【参考文献】
（a） BMJ 1992;305:548-53
（b） J Am Coll Cardiol 1994;23:1-5
（c） BMJ 1996;312:212-5

【研究疾病】
急性心肌梗塞
 
【研究目的】
评估与医院内溶栓治疗相比，由普通医师在家中进行溶栓治疗的可行性、安全性和有效性
 
【研究设计】
随机、双盲、安慰剂对照
 
【随访】
1年，延长至30个月
 
【患者】
311例可疑急性心肌梗塞的患者，症状首发后20分钟到4小时内于家中发现
 
【治疗方案】
阿尼普酶，30 U，于家中或刚到医院时静推5分钟以上。在家中接受安慰剂治疗的患者入院后给予阿尼普酶
 
【合并治疗】
鸦片类止痛剂（81％）或硝酸酯类。84％的患者服用阿司匹林。12人接受抗心律失常治疗

【研究结果】
家中自心梗出现至开始使用阿尼普酶的平均时间为101分钟（61％于症状首发后2小时内开始应用），在医院内开始溶栓治疗的平均时间为240分钟。试验开始3个月后，家中即行溶栓治疗的患者较院内溶栓组死亡人数减少7.6％（p＝0.04）。在家中治疗并确诊为心肌梗塞的患者中，透壁Q波型梗塞较少见（相差14.6％，p＝0.02）。试验开始后1年，家中给予阿尼普酶治疗的患者中有10.4％死亡，在院内进行治疗的患者中有21.6％死亡。家中给予阿尼普酶治疗的收益以症状首发后2小时以内进行者最为显著。30个月以内的死亡与年龄正相关（p < 0.0001），也与症状出现与开始溶栓治疗之间的时间耽搁呈正相关（p＝0.0004）。对于症状出现2小时后才进行治疗的患者，溶栓治疗每延迟1小时，30天内将有21生命/1000丧失（p ＝0.03），30个月内将有69生命/1000丧失（p＝0.0004）