【研究名称】
MITI研究
Myocardial Infarction Triage and Intervention project
心肌梗塞治疗类选与干预计划

【研究者】
Weaver WD, Cerqueira M, Hallstrom AP, Litwin PE, Martin JS, Kudenchuk PJ, Eisenberg M
 
【研究题目】
入院前溶栓与入院后溶栓的疗效对比  心肌梗塞治疗类选与干预计划
 
【参考文献】
JAMA 1993;270:1211-6

【研究疾病】
急性心肌梗塞
 
【研究目的】
该计划为评价针对西雅图市区急性心肌梗塞患者，包括所有因可疑急性心肌梗塞住院患者，而采用的包括护理措施在内的新的治疗方案。药物治疗部分用以对比在胸痛和ST段抬高患者进行入院前溶栓和入院后溶栓对联合死亡、卒中、严重出血和梗塞面积的影响。
 
【研究设计】
护理人员在便携式心电图系统和电话咨询急诊科医生的协助下做出急性心肌梗塞的初次诊断。根据初诊，采用阿特普酶（rt-PA）溶栓，入选患者随机分入开放性护理与住院接受阿特普酶治疗组。患者的所有信息均自住院登记处获得。
 
【随访】
住院30天期间的研究终点，梗塞面积和左心室功能
 
【患者】
登记处共收集因胸痛纳入冠心病监护室的14283名患者。其中，由护理选择的360人，年龄小于75岁，活跃并合作，持续性胸痛小于6小时，纳入溶栓研究。
 
【治疗方案】
入院前或入院后，阿特普酶，3小时应用100mg，加阿司匹林，325mg。
 
【合并治疗】
肝素，5000U静脉推注，继以持续静滴至少48小时。
 
【研究结果】
入院前开始的治疗将症状出现至开始治疗的时间间隔由110分钟降低至77分钟（p < 0.001）。尽管更多入院前开始治疗的患者的胸痛是在住院后得到缓解的（23％ vs 7％；p < 0.001），两组间的综合评分（p＝0.64）、死亡率（5.7％ vs 8.1％）、射血分数（53％ vs 54％）或梗塞面积（6.1％ vs 6.5％）并无差异。对治疗时间和治疗相关的结果的进一步分析发现，与晚期治疗相比，症状发生70分钟内开始的治疗与临床结果改善相关（综合评分，p＝0.009；死亡率1.2％ vs 8.7％，p<0.04；梗塞面积4.9％ vs 11.2％，p < 0.001；射血分数53％ vs 49％，p＝0.03）。由护理人员选择适合溶栓的患者使住院治疗时间由60分钟（未纳入该研究的患者）降低至20分钟（分入住院治疗组的患者）。
 
【评论】
数篇基于MITI计划登记资料的研究已发表，包括下列：
关于急性心肌梗塞住院时程
- Every NR, J Am Coll Cardiol 1996;28:287-93
男性和女性患者的介绍、治疗和临床结果
- Kudenchuk PJ, Am J Cardiol 1996;78:9-14