SYNERGY试验的结果提示，enoxaparin用于快速有创治疗的高危ACS病人的主要抗血栓治疗，至少与普通肝素一样有效。但出血危险较大。总的结果是，低分子肝素符合标准，表明它不逊于UFH的。

ESSENCE和TIMI IIB两项临床试验均曾提示，enoxaparin在预防ACS病人死亡及心脏缺血事件的复合终点方面，优于UFH，enoxaparin用于临床不多。

Enexaparin如何用于早期有创治疗？如何与GP IIb/IIIa合用？尚未有定论。部分地鉴于此，以Kenneth Mahaffay（Duke大学）为首的研究者们开展SYNERGY，观察enoxaparin用于10027例采用早期有创治疗的高危NSTEMI病人。

由467个单位选入病人。选入标准：至少符合下述中2项：年龄≥60岁、一过性ST上抬或压低、CK-MB阳性。选入后随机分入enoxaparin 1mg/kg，皮下，每12小时一次，或UFH首剂60U/kg、12kg/小时，然后早期有创治疗。此外按AHA/ACC指南给予其他治疗如阿司匹林、β阻滞剂、ACE-I、Clopidogrel或一种GP IIb/IIIa抑制剂。

Enoxaparin组，最后一次剂量后任何时间做导管检查或介入治疗，若最后剂量后不足8小时进行PCI，不另给予enoxaparin；若最后剂量后8至12小时做PCI，给予enoxaparin 0.3mg/kg；择期搭桥手术前8小时停用enoxaparin；若病人需紧急行搭桥术，立即停用enoxaparin。

用UFH的病人，导管检查时继续用UFH，但PCI前停止滴注。代以静脉搏冲击，使activated clotting time达到250sec；择期搭桥病人术前6小时停用UFH；紧急搭桥时亦即停用。

结果：第一终点：30天时死亡或MI的复合终点。Enoxaparin组的发生率14.0%，UFH组14.5%。两组的死亡或MI亦近似，MI分别为11.7%及12.7%，死亡分别为3.2%两组的医院内心脏事件发生和PCI病人的血栓性事件亦近似。出血虽不常见，但enoxaparin组较多。Enoxaparin组的TIMI主要出血9.1%，UFH病人< 7.6%（P=0.008）。enoxaparin组无论搭桥有关或搭桥无关的操作出血均较常见。Enoxaparin组Hb和血球压积的降低亦较多见。

两组的GUSTO影响血动力学的的严重出血或颅内出血，病人需输血相近似。

结论：“高危ACS病人介入治疗的早期，enoxaparin是UFH的有效、安全代用品。