| 2005ACC年会:WHI-阿司匹林用于心血管病的一级预防 |
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| 作者：未知 会讯来源：中国心血管网 点击数： 更新时间：2005-6-9 |
| 阿司匹林已成为上一世纪二级预防的标准药物。它价廉而具有保护作用。但它在一级预防中的作用仍未有共识。 美国的指南建议，发生心血管事件10年危险>10％（或1％/年）宜用预防性阿司匹林。但这一建议所根据的临床试验观察的全为男子。虽然二级预防中、男女的效应相同，但健康妇女预防性阿司匹林的作用几乎未评价过。 WHI（Women's Health Study）在ACC年会上报告。它观察>45岁的健康妇女40,000人，随机分入隔日服100mg阿司匹林、Vit E或两者兼用或两者均不用4组。随访逾10年。 阿司匹林未能预防MI，而脑卒中的发病率降低17％（从1.3％降至1.1％，P=0.04），缺血性脑卒中减少24％，从1.1％降至0.9％（P<0.001）。各年龄组均见到对卒中的上述保护作用。而对MI的保护仅见于随机时年龄>65岁的妇女，Vit E未见生效（结果发表于NEJM 2005年3月31日，通过www.negm.org 可以提前阅读。 这是首项只观察妇女用阿司匹林的临床试验。也是迄今最大一项观察阿司匹林的临床试验。它说明，可以用很廉价的药物预防脑卒中，特别是缺血性脑卒中和TIA，而几乎不增加出血性脑卒中的危险（相对危险1.24，P=0.31）。 应指出的是，每预防一例脑卒中，就会出现3例消化道出血，其中1例需要输血。此外，要500名妇女如此治疗10年才预防1例脑卒中。但从另一方面看，脑卒中是人生中一种破坏性极大的灾难，是家庭及社会的负荷，应竭尽全力预防它，包括服阿司匹林。换句话说，消化道出血常易处理，而脑卒中是一场大不幸。 妇女发生MI比男子迟15年，我们久已熟知，WHI亦清楚说明这一点，但>45岁妇女发生脑卒中比MI常见。研究证明，这显然是阿司匹林要预防的箭靶。 WHI是一群健康的医务工作者，这一队列的MI发病率所以低，也因为心脏病的预防策略改进了：降胆固醇、降血压，在临床试验的年代，还没有处理这两者的安全、有效药物。该项临床试验全部观察男子，服阿司匹林者MI减少1/2。 综合几项用阿司匹林作一级预防的临床试验，清楚表明：男子预防性服阿司匹林降低MI 30％（P=0.001），对脑卒中无影响。而妇女的研究则反映阿司匹林降低脑卒中近20％，对MI无影响。阿司匹林降低脑卒中，为我们熟知，此前有2项选入男、女两性的临床试验亦获此结果（Hansson Z etal. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in pts with Hypertension: principle results of the Hypertension Optional Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755；Collaborative Group of the primary prevention Project .Low dose aspirin and Vit E in people at cardiovascular risk: a randomized trial in general practice. Lancet 2001; 357: 89）。但由于妇女人数少，此两项试验的结果，均未达到统计学的显著性。 是否每名>45岁妇女都应预防性地服阿司匹林？可能只有那些有明确脑卒中危险因子特别是高血压的人，应予考虑。研究曾说明（HOT），后者服阿司匹林预防脑卒中有效。 阿司匹林已让我们看到了预防心血管病之路：它预防健康妇女的脑卒中。这一结果应向全球的医生和公共卫生官员宣传。虽然如此，健康妇女应先考虑采取增进健康的生活方式，然后考虑阿司匹林，在采用阿司匹林之前，应先咨询他们的医生，权衡裨益与危险。 |
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