COMMIT/CCS-2: Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial/Second Chinese Cardiac Study -- The Metoprolol Arm

现在的实践指南推荐心肌梗塞后及时使用b－受体阻滞剂；然而，突发急性心肌梗塞时静脉使用b－受体阻滞剂的效果却是未知的。
研究设计
氯吡格雷以及美托洛尔的心肌梗塞实验/第二次中国人口心脏病研究（COMMIT/CCS-2）是一项由中国实行的最大型的临床研究。这项研究是一项由中国1250个临床中心的45852名患者构成的随机研究。
美托洛尔的分析结果给出如下：
纳入研究的患者包括症状发生24个小时之内怀疑是急性心肌梗死（ST段的改变或左束支传导组织），休克的，收缩血压< 100 mm Hg，心率每分钟< 50，或二度或者三度房室传导阻滞的患者。患者随机分成（1）5mg美托洛尔，大于15分钟，静推，3次。随后住院期间给予200mg/日，口服；（2）匹配的安慰剂（两组）
主要终点：死亡或者死亡、再梗塞或者室颤（VF）或者再医院内4周内心脏停顿超过的复合。
基础特征在各组被很好地平衡。在每个组中26％的患者大于70岁，34％的症状发生在6小时内，50％患者接受了纤融治疗，且其依从率较高。
Table 1. COMMIT/CCS-2: Baseline Characteristics -- Metoprolol

在早期评价b－受体阻滞剂治疗急性心梗患者的研究的报告中心梗的再发率是美托洛尔治疗组的2.0％对安慰剂组的2.5％，说明了再发心梗的危险性下降了18％（2P = .002）。室颤的相关危险度也同样下降了17％（表2）。只有微小的倾向去支持美托洛尔组的主要复合终点如死亡、再发心梗或者室颤/心脏停顿的发生率。


然而早期使用美托洛尔不能明显降低住院后死亡的危险性，事实上，增加了心源性休克的危险性，特别是在治疗后的0－1天时(表1)。与院内死亡相关的没有显著意义的发现主要归咎于心源性休克导致的死亡的高发生率，这已经被心律失常性死亡的危险性的降低抵消了（图1）。

溶解治疗没有影响这项研究的主要的复合终点。再者，在那些作为基准的伴有较少预兆指数的患者使用美托洛尔与在那些确定为心源性休克高危者的患者使用相比，更容易得到较差的结果。

结论：
1.急性心梗患者使用美托洛尔（15mg iv，随后每天口服200mg）对降低住院病人死亡率的（差别）无显著意义。

2.美托洛尔使再发心梗（P = .001）和室颤（P < .001）的绝对风险减少千分之五。
3.总之，美托洛尔使主要在住院治疗早期的心源性休克发生的危险增加了千分十一（P < .00001）。
4.当急性心梗患者病情稳定时，开始使用b-受体阻滞剂治疗也许得到较佳的疗效（随后继续长期的治疗）。
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