March 11, 2005 (Orlando)在2005ACC科学年会的最后阶段,关注的焦点多次集中在抗血小板治疗的心血管防护作用上:长期服用阿司匹林,低剂量更安全。
这是综合31个随机安慰剂对照实验,共计192036名患者数据进行meta分析得出的结论。Serebrauny博士(马里兰Towson心脏药物研究中心研究员)说:这不是太空科学,更低才更安全。
尽管Serebrauny医生的研究并没有对有效性作出阐述,他仍对Medscape阐明了他的观点:“没有证据显示高剂量阿司匹林更为有利。除非有这样的研究证据,否则我相信低剂量更安全,小于100mg的剂量已经是初级预防和二级预防的有效剂量。”
Serebrauny医生表示在Topol医生(ohio克利夫兰临床基金会心血管内科主席)的敦促下他决定研究阿司匹林剂量与出血风险的关系,他表示Topol医生一直关注不同心血管内科医师使用阿司匹林剂量的明显差异。他说:“介入心血管内科医师都喜欢应用阿司匹林,但他们在剂量上分歧明显。”Topol医生也是这一研究的共同执笔者。
纳入分析的31个随机安慰剂对照研究至少均随访一个月以上,均有对出血事件的详细描述。由来自北卡罗来纳Durham杜克医科大学和马里兰Baltimore Johns Hopkins医科大学的3名统计学家独立分析。其中9个研究的患者日服阿司匹林剂量低于100mg(30至81mg不等),8个研究使用中等剂量(100至200mg不等),19个研究则观察日口服剂量超过200mg的患者(283至1300mg不等)。
Serebrauny医生在一个ACC会议上报告:低剂量阿司匹林组主要出血事件发生率低于1.5%,中等剂量组发生率升高到1.56%,而大剂量组中则超过了5.0%。Serebrauny医生说:所有出血事件发生的风险均与阿司匹林剂量呈直线正相关。但一个有趣的发现是出血性卒中的发生率在中等剂量组最高,近0.5%,而大剂量组仅为0.2%。当被要求对此作出解释时,他表示这是由中剂量研究设计“较好的报告机制“造成的人为假象。
Illinois芝加哥西北大学Feinberg医学院心内科主任Bonow博士表示本研究证据支持低剂量阿司匹林才是最安全的剂量。他补充说:该证据“进一步支持将"小儿剂量阿司匹林"作为一级预防甚至二级预防的首选剂量,除非有使用更高剂量阿司匹林的适应症。” |