COMET研究即卡维地洛或者美托洛尔在欧洲的研究，最新资料显示：心衰患者出院后如果减少或者停止使用β-受体阻滞剂，当病情加重再次住院后，与一直维持使用住院前剂量的患者相比，死亡率增加。

Dr Marco Metra

Metra说："从临床角度来看，心衰患者病情恶化再次住院后，β-受体阻滞剂的剂量应该维持使用，剂量与住院前一样。"

Metra还报道了COMET研究的一个另外的分析结果：慢性心衰患者因任何原因住院后的预后都不好，尤其是心衰加重的患者。

在2004年美国心脏病协会科学会议上，Marco Metra教授报道了COMET的研究结果。

一个临床问题

Metra说：许多研究结果已经证实，β-受体阻滞剂对心衰患者有益，但是因为这些药物具有短期的负性肌力作用，并且对血液动力学也有影响，所以，当患者心衰加重再次住院后，这些药物通常会被减量，甚至停止使用。目前存在的问题是：住院后是继续使用住院前的剂量，还是减量或者停止使用？

COMET研究是一个随机对照研究，在慢性心衰患者中，比较了2种β-受体阻滞剂-卡维地洛和美托洛尔的作用。结果显示：卡维地洛的作用优于美托洛尔。在这个报道中，Metra及其同事们参考COMET的研究资料，分析了β-受体阻滞剂对心衰患者出院后的影响。

在这个研究中，有3029名受试者，其中815名患者因心衰病情恶化而住院，63名死亡患者被排除试验。在剩下的752名患者中，大多数患者住院前后使用β-受体阻滞剂的剂量都相同。

COMET研究:在因心衰加重而住院的患者中，出院后使用β-受体阻滞剂的情况

β-受体阻滞剂	人数 (%)
停止使用	61 (8.1)
减量	162 (21.5)
维持使用	529 (70.3)

Metra说；在那些停止使用β-受体阻滞剂或者减量的患者中，死亡率没有显著差异。然而，当将这些患者列为一组，与那些一直维持使用原来剂量β-受体阻滞剂的患者相比，死亡率增加。当校正基线和住院前的参数（例如美国纽约心脏病功能分级、左心室肥大以及血压等）以后，死亡率的增加有所下降，但是在那些减少用量或者停止使用的患者中，死亡率仍然很高。

COMET研究:在停止、减量或者维持使用β-受体阻滞的患者中，住院后的死亡率情况

他说：COMET研究结果显示，β-受体阻滞剂-卡维地洛和美托洛尔剂量的变化对死亡率的差别影响没有交互作用。

因任何原因住院后的死亡率

比较	相对危险率	95% CI	p
减量者与 停止使用者	1.2	0.76-1.92	0.43
减量者或停止使用者与维持使用者(未校正)	1.59	1.28-1.97	<0.001
减量者或停止使用者与维持使用者(校正后)	1.30	1.02-1.65	0.03

Metra单独报道了一个第2次分析的研究结果：在COMET研究的受试者中，心衰加重再次住院本身就是一个预测以后死亡率的强有力的指标。在这个试验中，有5779名非致命性的住院患者，31%的患者因心衰加重而住院，33%的患者是由于心血管疾病住院，36%的患者因非心血管疾病原因住院。

他们报道说：无论何种原因，心衰患者再次住院后，死亡率都增加，相对危险率是3.3，校正其他变量后，相对危险率仍然很高，达1.9。在那因心衰加重住院的患者中，死亡率最高，与那些非心衰加重原因住院的患者相比，死亡的相对危险率是4.8。校正其他变量后，死亡的相对危险率是2.1。

Metra说："与因心血管和非心血管疾病住院的患者相比，在那些因心衰加重住院的患者中，死亡的危险率增加。这些资料显示，在临床试验中，心衰患者再次住院是检测预后的一个重要指标，对这些患者应该加强治疗。"

1．Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JG, et al for the Carvedilol Or Metoprolol European Trial Investigators. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET): randomized controlled trial. Lancet 2003; 362:7-13.