在"2004年美国心脏协会学术会议"的第一天的一次讨论中，来自Beaumont Hospital, Royal Oak, MI的Cindy Grines医生认为，在地方医院中虽然伴随着一定的拖延，将患者转为接受PCI治疗仍然比其它治疗血栓的方法有更好的效果。但University of Leuven, Belgium的Frans Van de Werf医生则不同意上述说法。

Dr Cindy Grines 

Grines指出在许多研究中，直接PCI都显示出优于其它溶栓治疗的特性，去年发表在《柳叶刀》上的一项包括了23个随机临床试验的荟萃分析结果也显示出PCI组患者得到了显著的益处。

她说共有五个研究对地方医院中溶栓治疗和将患者转到大的中心接受直接PCI治疗进行了比较--AIR-PAMI， LIMI， PRAGUE 1 和2，以及DANAMI--所有的研究都显示出转院的优点。她提出："如果这些数据放在一起，在转院治疗的组中有明显的事件发生减少，人们为什么不愿意这样做呢？"Grines认为医生们可能对转移患者的安全性表示担忧，或者是再灌注的延迟，但她认为实际的不愿转移患者原因是"政治性和经济性的"，医生不愿意失去对自己患者的控制。

在对这些措施中的安全问题进行了回顾后，Grines指出，在所有对地方医院溶栓治疗和转院进行直接PCI的治疗进行比较的五项研究中，转移过程中只有两例死亡（0.1％）和13例室颤（0.8％）的发生，因此它可以被视为"安全的"。

在提到再灌注的延迟问题时，她对关于转移患者时的PCI延迟（在溶栓和PCI开展时间之间的时间差）应当控制在60分钟以内的建议表示质疑。她说："在对两种治疗方法进行比较的临床试验中，PCI延迟时间超过60分钟的患者同样通过直接PCI得到了治疗益处。"

治疗原则同时建议，为了进行溶栓治疗，入院到手术之间的时间应当控制在30分钟以内。而对于直接PCI来说，入院到手术之间的时间应当短于90分钟。"在大多数关于直接PCI的临床试验中，平均入院－手术时间大约为120分钟，但这难道说明我们不应当开展直接PCI 吗？我不这样认为。"注意到"国家心肌梗死注册研究"（NRMI）的数据中显示出，当入院－手术时间超过两小时，而不是90分钟时，直接PCI相关的死亡率开始增加时，她说："两个小时似乎是更理想的时间限制。"

她同时坚持认为，即使转移所花费的时间更常一些，直接PCI的下过也更好。她认为："是的，随着转移时间的延长死亡率有所增加，但仍然超过溶栓治疗的功效。"

Grines同时抨击了关于直接PCI只能由具备外科手术储备的高水平的手术人员实施的观点。她认为："即使在没有外科手术储备的中心，只要接受了直接PCI治疗，患者仍然可以收到更好的治疗效果。"

Van de Werf："研究并不能代表实际的情况"

Dr Frans Van de Werf 

然而，Van de Werf并不认为常规转移患者进行PCI治疗的优越性已经得到证实，而且认为在入院前即接受溶栓治疗会比直接PCI更好。他说；"我同意直接PCI由一个熟练的手术人员操作优于溶栓治疗的说法。这是毫无疑问的。但我们真的需要在没有导管设施的情况下把所有的患者从初级医护中心转移走吗？现在真的是终止溶栓治疗的时期吗？我不这样认为。"

Van de Werf指出，在地方医院对直接PCI和溶栓治疗进行比较的研究中，超过50％的转移患者在90分钟内接受了PCI，但他对这是否现实提出了疑问。"在和实际生活中的情况是不同的。NRMI建议表明，只有30％的患者可以在转移90分钟内接受PCI手术，而平均的时间为三个小时。"他同时举出荷兰的一个研究小组的研究数据为例，该数据说明直接PCI中每30分钟的时间拖延就可以导致8％的死亡率增加。

值得注意的是DANAMI研究包括的患者远远不及实际情况，他指出，这些将两种治疗方式进行比较的研究对患者进行了严格的筛选，只包括了那些转移起来比较安全的患者，因此结果趋向于支持转移。他半开玩笑的说："在所有对PCI和初级医院溶栓治疗进行比较的临床研究的一共1656名患者中，只有两例死亡发生。这似乎表明对STEMI患者而言最安全的措施，是将他们放进救护车。"

入院前溶栓治疗：需要继续开展的方向？

Van de Werf进一步指出，关于入院前溶栓治疗的CAPTIM研究显示，尽早开展溶栓治疗在死亡率上比直接PCI的结果更好，但这种优势只出现于患者在症状出现后两个小时内随机接受治疗的情况中；在最近发表在《循环》杂志中的法国注册研究结果与之基本类似。他注意到ASSENT-3研究显示出三个小时内接受溶栓治疗的患者比例可以通过入院前治疗得到显著的增加，因此认为："我们应当促进入院前溶栓治疗的开展。"但Grines反驳道："在美国从来没有使用过入院前溶栓治疗，因此这和这个国家的临床医疗实践不相关。"

Van de Werf同时认为在所有患者中施行直接PCI是"不实际的"。"在实际操作中，只有不足三分之一的STEMI患者接受了直接PCI治疗，即使他们被转移进具备导管设施的医院。这表明对所有STEMI患者施行这种治疗方案是不合逻辑的。因此，我们只能给那些适应症确切的患者开展直接PCI治疗。"