在2004年的美国心脏病协会科学会议上，明尼苏达州大学的Edward McFalls教授报道了一个最新研究结果：在选择性血管手术前进行闭塞冠状动脉的诊断和再形成是没有价值的。

Dr Edward McFalls

CARP即冠状动脉血管再形成预防研究，McFalls说：为了提改善患者的预后，许多医生在进行一个选择性血管手术治疗前，通常要时闭塞血管再通，但是还没有研究分析这样做是否有益。有关这方面的研究只有一个，但是是在20年前还没有现代化治疗手段或者血管再形成技术时进行的。"心脏病专家对进入导管室的患者感到非常困惑。"

荷兰伊拉兹马斯医学中心的Don Poldermans教授参加了这个研究的讨论。他说："这个研究结果非常新颖，可能对我们的治疗方案产生影响。"

在那些进行血管再形成的患者中，选择性血管手术的时间平均延迟54天

在CARP研究中，从18家美国退伍军人医学中心筛选了510名需要进行选择性血管手术的患者作为受试者，平均年龄66岁，尽管冠状动脉疾病都很严重，但还都比较稳定。在这些患者中，有一个腹主动脉瘤的患者占33％，四肢末端动脉闭塞的患者占67％。将患者随机分组，接受经皮冠状动脉介入治疗的患者为59％，冠状动脉旁路移植手术的患者有41％，或者不进行血管再形成治疗，只给予常规的药物治疗。在进行血管再形成的患者中，选择性血管手术治疗的时间延迟54天，而在没有进行血管再形成的患者中，只延缓18天（p<0.001）。

研究中的主要终点事件是长期死亡率。次要终点事件包括30天的死亡率和手术后的心肌梗死发生率。

CARP研究中的预后情况

预后	进行血管再形成组患者 (n= 258)	没有进行血管再形成的患者 (n= 252)	p
主要终点事件: 2.7年的死亡率 (%)	22	23	0.92
30天的死亡率 (%)	3.1	3.4	0.87
手术后心肌梗死发生率 (%)	11.6	14.3	0.37

McFalls总结说："在进行选择性血管手术的患者中，手术前进行冠状动脉再形成是'比较安全的'，但是血管再形成会延缓手术的时间，有些病例甚至妨碍了血管手术的进行，而且对预后没有什么改变。"

他说：根据这些研究结果，选择性血管手术前不应该进行血管再形成治疗。他认为"这些研究结果适合于绝大多数因这个问题进入导管室的患者。"

他说：这些研究结果所提示的重要问题是最佳药物治疗的疗效。"我认为药物治疗很重要，例如在血管手术时使用β－受体阻滞剂。"

药物治疗时代替血管再形成的一个好方法

Poldermans说：这个研究所揭示的主要问题是血管手术时间的延迟。在进行血管再形成的患者中，10名患者在血管手术前死亡，而药物治疗组只有1名患者在手术前死亡。

他还强调说：药物治疗非常重要。在进行血管手术过程中，使用β－受体阻滞剂将心率控制在65次/分具有重要的临床意义。当然，这里还有许多问题有待解决。例如，有关研究显示，在血管手术过程中使用他汀类药物可出现致命性事件，这个问题至今尚未解决。

他总结说："总之，在进行血管手术的高危患者中，药物治疗是一个很好的选择。"