来自"普伐他汀或阿伐他汀的评价和感染治疗"研究(PROVE IT-TIMI 22)的结果令人振奋，提示出C反应蛋白（CRP）水平控制较低的患者在所有LDL胆固醇所控制达到的水平上都可以具有更好的临床预后。但最好的临床结局发生在接受他汀治疗后取得"双重效果"的患者中，即LDL胆固醇<70 mg/dL同时CRP水平<2.0 mg/dL。
据主要负责人，来自Brigham and Women's Hospital, Boston, MA的Paul Ridker医生介绍说，低LDL胆固醇和C反应蛋白（CRP）的双重效果对于继发无事件的生存比其它特定的"保守"或"积极"的他汀治疗都更为重要。
Ridker说："对我自己而言，出乎意料的结果是关于CRP的明确定义以及它在他汀治疗开始时的降低，这是另一项非常重要的临床讯息。PROVE IT-TIMI 22是一项非常积极的研究，参与的患者接受了非常好的医护，同时使用了积极的他汀治疗。这对这个领域工作的医生来说意味着，我们相信CRP是重要的，但即使在接受高剂量他汀治疗之后，仍然毫无异议的需要饮食控制、锻炼和戒烟的进行，因为对这些因素加以控制可以进一步的降低CRP水平。"
上述研究是在本周的"2004年美国心脏协会学术会议"中提出的。
力图治疗达到两个目标
PROVE IT-TIMI 22研究是一项历时24个月的研究，检验了关于在急性冠脉综合征患者中更低绝对水平的LDL胆固醇状态可以导致心血管事件发生的风险降低的假说，同时为积极大量的降LDL胆固醇治疗的安全性和有效性进行了评估。研究围绕的中心问题是"是不是越低越好？"。研究人员发现，通过每天使用40mg/dL普伐他汀，LDL胆固醇水平可以降低大约100mg/dL，或者通过每天使用80mg/dL阿伐他汀而降低70mg/dL，并对主要联合终点，即所有原因引起的死亡、心肌梗死、有记录的非稳定型心绞痛而需要入院治疗、需要PCI或CABG进行血管重建，以及卒中等进行了比较。PROVE IT-TIMI 22的主要结果是非常令人震惊的：接受阿伐他汀强力治疗的患者中，风险相对减少了16％。
作为PROVE IT-TIMI 22研究的一部分程序，血清样本分别在30天、四个月和研究末期进行收集，用以判断所达到的LDL胆固醇和CRP的水平与再次发生心血管事件的风险性之间的关系。研究人员同时希望发现在达到双重效果，即LDL胆固醇<70 mg/dL和CRP<2.0 mg/dL的患者中是否有治疗方面的益处。
在第30天时，普伐他汀治疗组LDL中数水平降低了22％，阿伐他汀组为51％。此时，CRP的中数水平在阿伐他汀组也显著低于普伐他汀治疗组。在对患者的复发性心肌梗死或者冠脉源性死亡的发生率降低进行的分析中，LDL胆固醇水平<70 mg/dL的患者风险减少的情况几乎与CRP水平<2.0 mg/L的患者相同。
Ridker说："曲线几乎完全一致，这表明CRP水平低于2.0mg/L的患者也可以在实质上减少发生复发性心肌梗死或冠脉源性死亡的风险。这些患者中事件发生率得到了实质性的降低，是第一个确凿支持CRP也可以降低风险的证据。"
研究人员进而根据CRP和LDL胆固醇水平对患者进行了如下分组：
LDL胆固醇>70 mg/dL且CRP >2.0 mg/L
LDL胆固醇>70 mg/dL且CRP <2.0 mg/L
LDL胆固醇<70 mg/dL且CRP >2.0 mg/L
LDL胆固醇<70 mg/dL且CRP <2.0 mg/L
不出所料，最大程度的冠状血管事件发生率的降低出现在LDL胆固醇和CRP水平都很低的患者中。有趣的是，LDL胆固醇>70 mg/dL且CRP水平<2.0 mg/L患者的风险降低程度与LDL胆固醇<70 mg/dL但CRP水平>2.0 m/L的患者一致。Ridker介绍说，在降低风险的同时，更强烈的他汀治疗还可能导致其它一些所期待的结果。
Ridker说："即使采用目前最强力的他汀治疗，56％的患者仍然无法达到双重的疗效。还应当指出的重要的问题是，在同一类别中，我们没有发现普伐他汀和阿伐他汀在治疗解决上的差异。我的意思是虽然阿伐他汀在降低LDL胆固醇至70mg/dL以下和降低CRP在2.0mg/L以下的能力更强，一旦达到了目标的治疗水平后没有什么药物可以达到更好的临床效果……这在临床上提示，对于无事件发生的生存预后而言，达到双重效果是至关重要的，其重要性远远高于特定条件下使用积极强力还是温和的他汀治疗。"
令人振奋的明确发现
在对PROVE IT-TIMI 22的研究数据进行评价时，"从替罗非班到辛伐他汀"（A到Z）研究的主要负责人，来自University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas的James de Lemos医生，称这次研究的结果"十分令人振奋"。
De Lemos对记者说："它表明，我们现在对待急性冠脉综合征后的稳定型患者有了两个目标。这是该领域的第一项发现，很可能通过类似研究得到证实，但它已经是一项非常鼓舞人的发现。它为新的NCEP中关于控制急性冠脉综合征患者LDL胆固醇在70mg/dL以下的治疗原则，这非常出色，因为它为临床医生提供了一个明确的方向。第二个提示是，这对所有患者而言尚不充分，我们仍然应当考虑使用其它治疗方法。"
De Lemos指出仍然存在某些问题，特别是如何治疗LDL水平达到目标但CRP水平仍然高的患者。将来类似即将公布的JUPITER一类的研究需要对低LDL水平高CRP水平的患者进行治疗选择的研究。
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