Thomas Jefferson大学儿科教授Bonita Falkner称:“高血压儿童和青少年的远期危险相当大”。“我们要帮助医生们知识更新,使他们了解有关儿童及青少年血压的情况以及提出治疗建议,面对这一公共医疗挑战”。根据现有高血压诊断标准估计,约有1-3%儿童和青少年患高血压。
《全国高血压宣教规划工作组》的第4个报告修订了1996年的前一版指南。新指南计划在今年7月号的<儿科>杂志发表。该工作组的组长Falkner称,“高血压与肥胖的高度关联以及儿童中肥胖的患病率日高,提示高血压及前高血压已成为青年中的一个相当重要的健康问题”。指南建议采取旨在治疗的生活方式:减轻体重、有规律的体力运动、减少静坐的活动以期减少血压的升高。
“我们建议血压水平在前高血压范围内的儿童和青少年改变膳食与,患高血压者一样”,“全家人应合作一致,以保证成功”。
前高血压是在JNC 7提出的一个相对新的高血压分类,指>120/80mmHg。
Falker称“儿童与青少看治疗指南与JNC 7相一致,了解成人高血压定义中的收缩压及舒张压规定,是重要的。但不能用于儿童,因为儿童的身躯大小、年龄、身高以及其他的发育参数相差很大。新指南修订了血压的表格。它包括不同年龄、性别、身高的50、90、95和99%百分位,以免医生们因儿童很高或很矮而致分类错误”。儿童的血压在95%百分位以上者为高血压,血压在90-95%百分位,或青少年血压.在120/80者为前高血压。
新指南号召医生们,从3岁起,为儿童测血压。以听声音的方法为妥。要多次诊视测量才能肯定高血压。早产儿、低体重儿、围产期不顺利、住院时间较长、患先天性心脏,肾脏病以及服升高血压药物的小儿,均应更早测血压。。“儿童高血压的评估应包括其他的危险因子的测量,如糖尿病和胆固醇不正常”,“此外,医生还要了解儿童的睡眠情况,因为超重,高血压者常有睡眠呼吸暂停”。
新指南建议,诊断为高血压的儿科病人应做超声心动图检查,评估病人有无左室肥大,这是最突出的靶器官损伤。Falker称“左室肥大是高血压在儿童、青少年时期造成靶器官损伤最为突出的临床表现;它的出现提示医生们,该例病人应开始积极的抗高血压治疗”。
新指南指出,若需予药物治疗,开始时应用一种药物。宜用于儿童的药物包括:ACE-I、ARBs、b阻滞剂、CCBs和利尿剂。Falker称:“儿童及青少年抗高血压治疗的目的是降低血压”,“儿童和青少年高血压有相当程度的远期危险,临床医疗中应测儿童血压,以期减少危险,争取最佳的健康预后”。
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