I. Giuseppe Mancia(意):ESH/ESC新指南与JNC 7的同、异
相同处:两者都同意,无论男、女、长、幼或种族,高血压应予降低,以保护病人;病人若有糖尿病、肾脏疾病等情况,血压应降得较低;研究反映,仅很小一部分病人服一种药获效,故两指南均同意采用合并治疗降低血压。
相异处:欧洲指南量化总心血管危险——高血压和同时兼有的危险因子——,病人分为四级:低危、中危、高危及很高危、许多决策均基于此分类。欧洲指南认为此总危险量化评估十分重要。
欧洲指南认为治疗的目的不仅是预防MI或脑卒中等临床事件,还预防亚临床的靶器官损伤。包括动脉壁增厚,心壁增厚、尿蛋白,因为这些是损伤的标志,临床事件的前驱。
II. Lackland介绍他们落实JNC 7的措施
ASH组织Carolinas and Georgie Regional Chapter使指南落到实处。通过期刊、网页以及其他渠道进行宣教,还在三个州培养高血压专门人才,作为师资,培训广大基层医生、落实指南、Chapter还建立一种资料反馈教程。
III. Daniel Levy (Framinghan):“执行中的障碍”
“发达国家1/4的成人,包括美国的50 000 000人患高血压,目前的控制率很低,例如,美国约仅30%高血压成人的血压控制达标(<140/90),而这还是有血压监察资料的国家中控制率最高者,这就提出下述问题:我们如何提高控制率?我们面对的障碍为何?我们应如何克服它们?
Levy列出一个多方协力向医学界进行宣教的方案,同时向人群宣传高血压不予控制的后果、治疗的重要性和强调需要坚持治疗,容许他们对治疗有多种选择,例如服一种药无效时,还有多种其他药物可供选择、医生们应了解药物的价格,并能敏感地感受到影响病人愿意接受处方的种种因素、所幸的是,许多治疗都不贵。
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