2004年9月5日：在德国慕尼黑举行的欧洲糖尿病研究协会年会卫星会议的第2项报告中，我们讨论了护士在糖尿病血脂异常治疗中的作用。我们还观察了代谢综合征患者心血管风险的处理，以及靶向高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 降低糖尿病心血管风险的潜力。

对糖尿病血脂异常患者的有效护理：一个护士的展望
英国伦敦Maria Adiseshiah 夫人

为了介绍护士从业者治疗糖尿病血脂异常时所面临的挑战，Adiseshiah 夫人一开始就强调了2型糖尿病流行率增加。据估计到2030年有4.4% 的世界人口将患有这种疾病，而2000年为2.8%。这些数字可能有些低估了，因为肥胖和老年人群可能使这个数字增加。还有，据估计只有50%的2型糖尿病会被诊断。

Adiseshiah 夫人解释糖尿病血脂异常的特点是甘油三酯（TG）升高、HDL-C 水平降低，以及小的、密度增加的、富胆固醇的残余颗粒集聚――这些都是增加该患者人群心血管风险的因素。进行生活方式改变，包括减重、戒烟和增加体力活动是糖尿病血脂异常治疗的第一阶段。她强调成功的执行生活方式改变依赖于对患者的教育，以及对过程的监测。然而，生活方式改变不能充分降低某些患者的心血管风险，可能还需要药物治疗，包括抗糖尿病药物和降血脂药物。

Adiseshiah 描述了苏格兰泰赛德区糖尿病、审查和研究(DARTS)的结果，该研究探讨了约2000例2型糖尿病患者依从性的问题。接受二甲双胍或一种磺脲的患者中仅有33%依从治疗，服用两种药物的患者的依从性只有13%。研究还发现老年人的依从性降低。改善依从性的建议包括要求医生和和患者之间进行良好的沟通，保证患者通过口头的和书面的形式获得相关信息。

Adiseshiah 夫人总结糖尿病血脂异常的治疗应该由多学科人员共同参与，包括护士、营养学家、医生、健康教育者和患者支持组。她解释需要为生活方式改变设定特异的、可测量的和可完成的治疗靶标，并对每个患者进行个性化设定。最后，她强调患者必须完全参与治疗过程，确保治疗成功。

心血管风险：有代谢综合征患者的预防和治疗
芬兰赫尔辛基国家公共卫生研究所Jaakko Tuomilehto 教授

代谢综合征存在着多种定义，Tuomilehto 教授解释由NCEP-ATP III 和WHO 提供的定义被广泛使用。由于使用的诊断标准不同，代谢综合征的估计流行率也略有差异，但是随着年龄而增加被普遍观察到。不同的定义有许多共同的特点，包括致动脉粥样硬化的血脂构成、高血糖症/糖耐量降低(IGT)、腹壁多脂症和高血压。

Tuomilehto 教授还论述了代谢综合征治疗中所采用的不同策略。他重点介绍了芬兰糖尿病预防研究的结果，该研究中66%的IGT 患者有代谢综合征，他们被设定了目标，即减重5%、减少脂肪摄取、增加食物纤维和增加运动。那些试图达到这些目标的患者中糖尿病的发生减少了58%，这些生活方式改变的益处在该研究开始时就可见到。

新的欧洲代谢综合征治疗指南提供了严格的治疗靶标，包括HbA1c 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯和空腹血糖的最适水平的目标。

Tuomilehto 教授指出尽管进行生活方式改变十分重要，强力药物治疗血脂异常对达到血脂目标也是必需的。

他解释罗素他汀治疗代谢综合征患者的功效在5项研究的前瞻性、集合分析中得到初步证明，显示治疗与整个血脂构成的显著改善相关。在这项分析中发现，LDL-C (-47%), 非-HDL-C (-43%), TG (-23%)降低，HDL-C (+10%) 增加。
测定罗素他汀治疗使胆固醇有效降低(MERCURY I) 研究的亚组分析比较了不同他汀类药改善血脂构成的功效和使代谢综合征患者达到LDL-C 目标的作用。罗素他汀10 mg 降低LDL-C 的作用显著大于阿伐他汀10 mg 、辛伐他汀20 mg 以及普伐他汀40 mg 。

此外，与其它他汀类药比较，使用罗素他汀10 mg 治疗的患者中有更多的人达到<2.6 mmol/l (100 mg/dl)的NCEP ATP III LDL-C 目标。

作为总结，Tuomilehto 教授描述了COMETS （罗素他汀对代谢综合征患者的比较研究）研究的设计，这是比较罗素他汀与其它他汀类药对代谢综合征患者的功效的首个前瞻性研究。

该研究中患者被随机分成接受罗素他汀10 mg 、阿伐他汀10 mg 或安慰剂，为期6周。罗素他汀10 mg 组和安慰剂组随后接受罗素他汀20 mg ，阿伐他汀10 mg 组接受阿伐他汀20 mg ，再为期6周。

Tuomilehto 教授说COMETS 研究的初步结果将以墙报的形式提交EASD 2004会议，并将提供他汀类药治疗代谢综合征的进一步信息。

HDL-C 和糖尿病患者：治疗干预的靶标？
美国芝加哥西北大学Feinberg 医学院预防心脏病学中心的Robert Rosenson 医生

Rosenson 医生重点介绍了低水平HDL-C 与心血管风险之间的关系。他解释HDL-C 低水平常见于代谢综合征和2型糖尿病患者。HDL-C 具有重要的抗动脉粥样硬化作用，特别是可介导胆固醇逆转运，这是胆固醇从脂质集聚区移除的机制。

HDL-C 还具有重要的抗氧化和抗炎特性。HDL-C 水平低的患者，LDL 颗粒浓度经常高于由LDL-C 估计所提示的水平，因为有过多小的、密度增高的LDL 。这些颗粒特别有致动脉粥样硬化作用，并与心血管疾病强相关，进一步增加这些患者的风险。

Rosenson 医生解释升高HDL-C 水平是降低2型糖尿病和代谢综合征患者冠心病风险的重要策略。他继续论述了他汀类药对HDL-C水平的不同作用。

在不同剂量罗素他汀对升高血脂水平的治疗(STELLAR)的研究中，罗素他汀10 mg 使HDL-C 增加7.6%，而阿伐他汀10 mg 使之增加5.7%，辛伐他汀10 mg 使之增加5.3% ，普伐他汀10 mg 使之增加3.2%。

在STELLAR 研究中对代谢综合征患者的亚组分析中，罗素他汀对HDL-C 产生较小的有益作用，以及使非-HDL-C 降低（罗素他汀10 mg ）。

氯贝特对HDL-C 水平也有有益作用。VA-HIT 研究了吉非贝齐对低HDL-C 患者的作用，其中许多患者有代谢综合征。吉非贝齐可增加HDL-C 水平，并且还可降低致命性和非致命性心肌梗塞的风险。他补充联合使用一种他汀和另一种降血脂药物对进一步升高HDL-C 水平有潜在价值。

在结论中Rosenson 医生论述了低HDL-C 在临床实践中的关联性，并指出应该常规检测HDL-C 。此外，他解释虽然LDL-C仍然是治疗的主要目标，但是NCEP ATP III指南认为HDL-C >1.03 mmol/l (40 mg/dl)为主要风险因素。他总结需要进行进一步的研究充分评价他汀类药对HDL-C水平的不同作用的临床意义。