在德国慕尼黑召开的欧洲糖尿病研究协会的年会上，举行了一个有关缺血性心脏病的会议，各国的糖尿病和心脏病专家参加了会议。

会议期间，大家普遍认为：在糖尿病患者中，2/3的患者死于心血管疾病，而各种心脏介入治疗以及内科药物治疗方法各有其优点。

血管造影和旁路手术

德国慕尼黑的Sch?mig教授说：来自美国国家心、肺和血液协会的档案资料显示，糖尿病不仅是心血管疾病的危险因素，也是心脏介入治疗的危险因素。在没有糖尿病的患者中，冠状动脉旁路移植手术后5年的死亡率是12%，而在糖尿病患者中，死亡率是22%。经皮冠状动脉腔内介入治疗的死亡率分别是8.4%和18.5%。

心脏病专家解释说：糖尿病可能通过某些途径增加心血管及病的发病率，例如，内皮功能、再生以及并行血管形成功能的下降，血栓前状态，血管内膜增厚，负性重构和血管基质的沉积。

在高危患者中，冠状动脉旁路手术和经皮冠状动脉腔内介入治疗方法哪个比较好？有关这方面的随机研究的结果却不尽相同。例如旁路血管再生调查研究(BARI)的结果显示：冠状动脉旁路移植手术的治疗效果比较好，而埃莫里血管再成形术和手术方法研究(EAST)的结果显示：两种治疗方法的预后相同。

可能大部分患者反应了实际人口的情况，档案资料显示：在这部分人群中，两种治疗方法的死亡率是相似的。

在旁路血管再生调查研究中还发现：糖尿病患者进行旁路移植手术时，移植物的类型对于手术的预后非常重要。在没有糖尿病的患者中，用乳内静脉(IMA)和隐静脉(SVG)进行冠状动脉旁路移植手术的成功率和经皮冠状动脉介入治疗的相似，分别是4.6%、5.8% 和4.8%；与隐静脉移植相比，乳内静脉移植的死亡率比较低，而隐静脉移植的死亡率与经皮冠状动脉介入治疗到相似，三种治疗方法的死亡率分别是2.8%、18.2% 和20.8%。

虽然这样，但是在糖尿病患者中，冠状动脉旁路手术后，卒中的发病率比没有糖尿病的患者明显升高，并且手术5年后，认知功能下降。

用支架还是不用支架？

糖尿病也支架金额如治疗的危险因素，档案资料显示：在糖尿病患者中，支架介入治疗后1年的死亡率是8.3%，而没有糖尿病患者的死亡率是3.8%。而且，糖尿病合并急性冠脉综合症的患者的死亡率更高。

这种死亡率增加的现象主要是针对女性患者来说，而在男性中，糖尿病患者和没有糖尿病的患者的预后没有显著的差异。

Sch?mig教授说：总的来说，女性糖尿病患者的死亡率明显升高，女性和糖尿病是一个可怕的组合。

Sch?mig教授说：糖尿病患者支架介入后死亡率的增加，主要是由于血栓闭塞和再狭窄的原因。尽管一个有关研究的meta分析显示，支架介入和旁路手术的预后相似，但是在支架介入治疗的患者中，需要再次介入治疗的机率比较高，这可能是这种方法的不足之处。

改善支架介入治疗的预后

Schomig教授说：在糖尿病患者中，抗血小板药物以及药物洗脱支架的应用，会明显改善冠状动脉支架介入治疗的预后。

众所周知，在糖尿病患者支架介入治疗后再狭窄形成的过程中，血小板在起着重要的作用。有关研究已经显示：糖尿病患者使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂后，1年死亡率可降低66%，而没有糖尿病的患者仅降低29%。

Schomig教授说：因为这些药物起效比较快，所以对介入后的作用比较好。尽管氯吡格雷是另一个广泛应用的抗血小板制剂，但是300mg的氯吡格雷抑制血小板的作用只有2个小时，而负荷剂量-500mg的噻氯匹定的作用就更差。

他说：可以选择600mg的氯比格雷，在2个小时内就可发挥全效抑制血小板的作用，而这种作用在低剂量的氯比格雷和噻氯匹定使用24小时后，才能看到。

ISAR-REACT研究显示：尽管已经排除了胰岛素依赖型的糖尿病患者，但是如果在介入前给与600mg负荷剂量的氯比格雷，糖蛋白抑制剂阿昔单抗或者安慰剂组的死亡率都降低。

每个患者使用600mg的氯比格雷只需24美元，但是依替巴肽是615美元，阿昔单抗是1300美元。

另一个降低支架介入后再狭窄率的手段是使用药物洗脱支架。SIRIUS是有关西罗莫司-洗脱的发射速率可扩张球囊支架治疗原发性冠状动脉疾病的研究，结果显示：在使用金属裸露支架的患者中，血管再狭窄率下降到50%，而西罗莫司-洗脱CYPHER支架却下降到17.6%。在TAXUS IV研究中，金属裸露支架的再狭窄率下降到45%，而紫杉醇-洗脱TAXUS支架下降到7.5%。

正在进行的和将要进行的有关改善支架预后的研究

在路易斯安那新奥尔良召开的2004年美国心脏病年会上（今年11月召开），将要公布ISAR-SWEET研究的结果。这是一个有关冠状动脉内支架介入治疗和抗血栓形成的研究，筛选了791名糖尿病患者作为受试者，分别给与600mg的氯比格雷、阿昔单抗或者安慰剂，然后进行随访，主要终点事件事死亡和心肌梗塞，次要终点事件是再狭窄。这个研究结果对于发现阿昔单抗的治疗优势会很有帮助。

正在进行的糖尿病患者血管再形成的评估：多血管病变的最佳治疗方案研究(FREEDOM)，筛选了2600名患者作为受试者，这些患者都有多支冠状动脉病变，随机选择西罗莫司-洗脱支架或者冠状动脉旁路移植手术治疗，进一步比较两种治疗方法死亡率的差异。但参加欧洲糖尿病协会研究年会的代表被告知，还要等5年时间才能知道这个研究的结果。

最后，BARI 2糖尿病研究将要进一步的分析：旁路手术或者血管再形成治疗方法是否比针对代谢控制的药物治疗(糖化血红蛋白小于7%)方法更优越。同时，在药物治疗方法范围内，还要比较胰岛素和胰岛素光敏治疗方法的作用。在这个研究中，有2500名2型糖尿病患者和冠心病患者，随访5年，主要终点事件是死亡。