基于FRISC2、RITA3和TCATICS等3项临床试验结果均反映早期介入者预后较好,致使治疗倾向于早期积极治疗。
目前的临床指南建议NSTE-ACS病人早期作有创诊疗。ICTUS的结果对此提出了挑战。它反映选择性有创治疗与早期有创处理的结果相近似而且有创处理的需要较少。
ESC/ACC/AHA指南建议胸痛、心脏肌钙蛋白水平升高,提示心肌损伤的病人。采取早期有创方针,即早期冠脉影像、早期血运重建。
ICTUS从2001年8月至2003年8月选入1200例胸痛<24小时,cTnT升高,心电图有缺血性改变或证实确患冠心病患者。随机分入早期有创处理组(24-48小时内冠脉影像,48小时内做PCI或尽快做CABG)或选择性处理组(药物稳定病情和冠脉影像,仅顽固心绞痛或出院前运动试验示缺血者才做血运重建)。其中半数病人在平均5天内做了血运重建。
ICTUS的牵头人荷兰Amsterdam大学的Robbert de Winter报告,1年时2组的第一复合终点(死亡、心梗、因ACS再住院)相近似。早期有创处理组心梗的发生明显多于选择性有创处理组(分别为14.6%及9.4%),而选择有创组住院较多。虽然该组血运重建少25%,但两组结果近似。Winter称,这样ICTUS又将nSTE-ACS病人送回到非-介入的心脏医生手中。
Winter等认为该临床试验结果表明,cTNT升高的nSTE-ACS病人,选用早期有创或选择性有创治疗方案,结果近似。病人可酌情选用。他们认为此结果对已有的该类病人的处理指南提出了挑战。
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