 Dr Salim Yusuf
一些研究者在进行一项关于评价冠状动脉心脏病的病例－对照大型研究时，已经证实有九个危险因子与急性心梗危险性增加紧密相关。依照INTER-HEART研究中主要研究者Salim Yusuf博士（加拿大安大略省麦克马斯特大学医学院）的说法，罹患急性心梗的普遍危险中，超过90％可以被这九项传统的危险因子所预测。
"这一点很重要，因为大多数人认为仅有一半的心梗危险因子可以被预测"，Yusuf这样讲道："这项研究令人信服的发现， 90％的普遍危险均可预防。这是一个好消息，对此我们也能够做一些工作。另外一个好消息是这些危险因子的影响在每一个种族和全世界的每一个地区都是相同的。这就意味着我们可以将预防措施简单化，并可以在世界的每一个角落使用同一种根据经济情况和风俗环境所调整的策略。"
研究者们观察了来自52个国家262个观察点的2万九千人，报道了全球范围内急性心梗最为重要的两个危险因子，分别是异常的载脂蛋白B/载脂蛋白A-1（ApoB/ApoA-1）比值和吸烟。糖尿病、高血压、腹部肥胖、社会心理异常如应激和抑郁、锻炼、饮食以及酒精摄入是预测急性心梗的其他因素。
Yusuf补充道："我们了解了影响心脏病的大多数原因，最为关键的是将我们所知道的付诸实施，以及早、有效的预防心脏病的发生。"这项研究结果现在已经在2004年欧洲心脏病学会议上被公布。
全球性研究
在一次讨论结果的记者招待会上，Yusuf指出多数心脏病患者，大约为80％在发展中国家。但是，大多数心血管研究都是在发达国家大量的白人和欧洲人中进行的。这就很难说诸如象Framingham和其他一些大的研究是否可以运用于发展中国家。
INTER-HEART研究包括14820位健康对照和15152名初次心梗的患者，初次心梗患者的年龄与健康对照完全配对。大约25％的患者来自欧洲，25％来自中国，20％来自南亚，13％来自中东，12％来自南美，剩下的5％来自非洲。通过调查问卷收集了人口统计学、生活方式、健康史、心理因素和药物治疗措施等资料。利用传统方法测定每个人的身高、体重、腰臀围、血压和心率，并收集20 ml未空腹的血样。
这项研究的目的是在每个地区和不同的种族人群中全球性评价心肌梗死危险因子的联系，同时计算归因危险度－即处于优势地位的指定因素在一定人群中的相对危险。
研究者报道异常的ApoB/ApoA-1比率和近期的吸烟是预示急性心梗危险最强的两个因素，并不考虑种族、地区或性别。
INTER-HEART研究: 全部人群中与危险因子有关的急性心梗的危险性
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危险因子 |
年龄、性别和吸烟校正的可能性(99% 可信区间) |
全部校正后的可能性 (99% 可信区间) |
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ApoB/ApoA-1 比值(第五个五分位数与第一个五分位数相比) |
3.87 (3.39-4.42) |
3.25 (2.81-3.76) |
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近期吸烟 |
2.95 (2.72-3.20) |
2.87 (2.58-3.19) |
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糖尿病 |
3.08 (2.77-3.42) |
2.37 (2.07-2.71) |
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高血压 |
2.48 (2.30-2.68) |
1.91 (1.74-2.10) |
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腹部肥胖 |
2.22 (2.03-2.42) |
1.62 (1.45-1.80) |
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心理学方面 |
2.51 (2.15-2.93) |
2.67 (2.21-3.22) |
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每日蔬菜和水果的摄入量 |
0.70 (0.64-0.77) |
0.70 (0.62-0.79) |
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运动 |
0.72 (0.65-0.79) |
0.86 (0.76-0.97) |
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酒精摄入 |
0.79 (0.73-0.86) |
0.91 (0.82-1.02) |
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联合危险因子 |
129.2 (90.2-185.0) |
129.2 (90.2-185.0) | INTER-HEART研究: 全部人群中的急性心梗的人口归因危险度
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危险因子 |
年龄、性别和吸烟校正后的人口归因危险度(99% 可信区间) |
全部校正后的人口归因危险度(99% 可信区间) |
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ApoB/ApoA-1 比值(第五个五分位数与第一个五分位数相比) |
54.1 (49.6-58.6) |
49.2 (43.8-54.5) |
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近期吸烟 |
36.4 (33.9-39.0) |
35.7 (32.5-39.1) |
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糖尿病 |
12.3 (11.2-13.5) |
9.9 (8.5-11.5) |
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高血压 |
23.4 (21.7-25.1) |
17.9 (15.7-20.4) |
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腹部肥胖 |
33.7 (30.2-37.4) |
20.1 (15.3-26.0) |
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心理学方面 |
28.8 (22.6-35.8) |
32.5 (25.1-40.8) |
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每日蔬菜和水果的摄入量 |
12.9 (10.0-16.6) |
13.7 (9.9-18.6) |
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运动 |
25.5 (20.1-31.8) |
12.2 (5.5-25.1) |
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酒精摄入 |
13.9 (9.3-20.2) |
6.7 (2.0-20.2) |
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联合危险因子 |
90.4 (88.1-92.4) |
90.4 (88.1-92.4) |
Yusuf指出INTER-HEART研究者们推荐测量ApoB/ApoA-1比值是由于它在未空腹血中是一个十分可靠的测量指标，而且更好的反映了血浆中致动脉粥样硬化蛋白的浓度。当研究者们将ApoB/ApoA-1比值分为十分位数时，急性心肌梗死危险性的每一个十分位数都逐步增加。
这些研究结果在所进行的城市居民中到底意味着什么呢？事实上没有一个人的血脂异常可以避免心脏病危险的增加。这是一个可怕的观点。这表示预防心脏病的主要途径是全社会的改变以使这些危险因子在人群中的分布逐步降低。
Yusuf强调虽然标准体重指数（BMI）是一个危险预测因子，但它的意义不大，因为腹型肥胖与急性心梗更为相关。按照Yusuf的看法，现在应该废弃BMI作为肥胖的指标，而真正关注类似于腹型肥胖等预测指标。
Yusuf补充道，以上的九个危险因子在年青患者中的预测性比年长者要好，更有理由认为绝大多数的心脏病是可以预防的。虽然他从自己的学术角度并不认同心理因素的作用，但他仍然强调应激和心理因素可以很好的预测青年人、老年人、不同地区和种族急性心梗的危险性。
Yusuf推断这项研究是他职业生涯中最为重要的研究之一，他敦促临床医生应利用更多的时间致力于减少传统因素以减少全球心血管疾病的负担。
吸烟的作用
在这次会议中，加拿大安大略省麦克马斯特大学医学院的Stephanie Ounpuu博士提供了有关吸烟的数据，他指出INTER-HEART试验的研究者们观察到吸烟人群比不吸烟人群发生急性心梗的危险性增加三倍。
吸烟没有危害作用的现象很难看到：每日吸烟一到五支的人群发生心梗的危险性比不吸烟人群高40％，每日吸六到十支危险性增加两倍。如果每日吸烟大于二十支，发生心脏病的危险性就要增加四倍，呈现了一个非常明显的剂量关系。
Ounpuu认为在难以戒断的重度吸烟者中，减少吸烟量可能是降低他们危险性的一个有效手段。
同样重要的是，相对不吸烟、吸烟草、过滤嘴香烟、没有过滤嘴的香烟、bidis（一种在南亚非常受欢迎的香烟）、pipes和雪茄危险性相似。哪种烟草的形式对心脏病是安全的。
自杀
加拿大魁北克省St Foy Laval医学研究中心的Jean-Pierre Després在研究试验结果时指出，INTER-HEART试验的研究结果携带了非常重要的公共卫生信息。
大多数急性心梗病例能够被临床实践中易于测量的简单危险因子或心脏保护因子所解释，但是从公共卫生的观点来看，更为重要的是这些因素可以被修改。这点不能充分强调。
Després谈到这项研究同样证实BMI不应该继续作为测量肥胖的指标和预测心脏病的危险因子。更为有用的检测指标包括腹型肥胖等提供了一个与肥胖相关心血管危险性更为有效的指标，并鼓励临床医生测量腰围。他称赞INTER-HEART的研究者们将ApoB/ApoA-1比值作为预测因子，将它称作是反映致动脉粥样硬化脂蛋白浓度更好的指标。
Després认为可悲的是当INTER-HEART试验发现大多心梗可以预防的同时心血管疾病的流行是可以预测的。他呼吁应该制定超越当前医疗模式的全面规则的防治策略。
Després指出："如果我们不改善我们的生活习惯和工作环境，不强调社会和文化因素在这种破坏性行为中所起的作用，心血管疾病的流行就不会减少。从本质上讲，人类正在做一项自杀的事情。"
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