一般的观点认为ACE抑制剂应该作为慢性心力衰竭患者长期治疗的首选,但CIBIS III研究结果提示,β受体阻滞剂用作初始治疗同样有效。 该结果在欧洲心脏病学会2005年会上公布,也同时发表在《Circulation》杂志早期在线版上。 比索洛尔心功能不全研究(CIBIS)III入选了1010例轻度至中度的慢性心力衰竭患者,其心功能纽约协会的分级为II或 III级,左心室射血分数在35%或35%以下,患者没有接受ACI抑制剂、β受体阻滞剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。 受试者接受开放标签的β受体阻滞剂比索洛尔或ACE抑制剂依那普利单药治疗,比索洛尔的目标剂量是10mg,每天一次,依那普利的目标剂量是10mg,每天两次,治疗6个月,随后两药合用再治疗18个月。 以Ronnie Willenheimer为首的研究者(瑞典Malm?大学医院)报告说,两组的全因死亡率或入院率主要终点的结果相似,即在意向性治疗分析中,开始接受比索洛尔的患者与开始接受依那普利的患者分别有178例和186例出现主要终点(危险比HR=0.94)。 因此比索洛尔到达了并不逊于依那普利的治疗标准,两组绝对差异95%可信区间的上限小于5%,即HR为1.17。在预先确定的样本中,并未证实比索洛尔比依那普利效果差。 Willenheimer说,不管是先给β受体阻滞剂还是先给ACE抑制剂,两组死亡率的结果相似,分别为65例与73例,而入院的情况也相似,分别为151例与157例。 他说,这项研究支持临床医生根据个人的判断来自由选择对慢性心力衰竭患者的治疗措施。 《Circulation》杂志的高级副主编接着说:“这扩大了临床医生的治疗选择,使得他们能够根据患者的具体情况来更好地选择治疗方案。”
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