| ESC2005：PCI前应用氯比格雷是有益的 |
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| 作者：佚名 会讯来源：网络 点击数： 更新时间：2005-9-12 |
PCI-CLARITY研究的结果显示，与安慰剂相比，经皮冠脉介入治疗（PCI）前应用氯比格雷预治疗可降低心血管死亡或缺血并发症的危险。
PCI-氯比格雷作为辅助再灌注治疗（CLARITY）研究结果在欧洲心脏病学会2005年会上公布，并同时发表在《美国医学会杂志》（JAMA）早期在线版上。
PCI-CLARITY是对CLARITY-心肌梗死溶栓治疗（TIMI）28研究的一项前瞻性预先设定的亚组分析，CLARITY-TIMI研究随机分配3491例ST段抬高型心肌梗死患者在开始溶栓时接受氯比格雷（300mg负荷剂量，随后75mg，每天一次）或安慰剂治疗，给药直至2～8天后进行冠脉造影术。
该研究发现，接受阿司匹林和标准溶栓治疗的患者应用氯比格雷可改善动脉再通和缺血并发症。
该研究与1863例接受PCI的患者的结果作了比较，依据的是他们开始时是否被分配接受氯比格雷或安慰剂治疗。
以Marc Sabatine（美国波士顿Brigham和妇女医院）为首的研究者说，对于进行冠脉支架植入的患者，他们建议在诊断性血管造影后应该给予患者开放标签的氯比格雷（包括负荷剂量）治疗。
该研究组报告说，与接受安慰剂治疗的患者相比，接受氯比格雷预治疗的患者在PCI后30天发生主要终点（心血管死亡、心肌梗死或卒中）的危险几乎降低了一半（3.6% vs 6.2%，比值比OR＝0.54，P＝0.008）。
与安慰剂相比，氯比格雷预治疗也降低了PCI前的心肌梗死或卒中（4.0% vs 6.2%， OR＝0.62，P＝0.03），而两组大出血和小出血的发生率相似（2.0% vs 1.9%）。
作者报告说：“PCI-CLARITY研究有临床实践意义，即如果进行PCI的每100例患者采取了氯比格雷预治疗的策略，那么在PCI前可预防心肌梗死2例，另外，可预防从PCI到术后30天的心血管死亡、心肌梗死或卒中2例。”
“总的来说，为了预防1例心血管死亡、心肌梗死或卒中，应用氯比格雷预治疗只需要治疗23例患者。与当前临床实践中患者在PCI时接受负荷剂量氯比格雷、并在随后给予维持剂量氯比格雷方案相比，应用氯比格雷预治疗就可以得到这种益处。”
这样在100例患者中，只需要在PCI前简单给予1次到3次氯比格雷就可以避免4次主要的心血管事件。”
在有关该研究的述评中，David Moliterno和Steven Steinhubl（美国肯塔基大学）指出，PCI-CLARITY有某些局限，如是非随机的亚组分析，缺乏高危患者等。
他们说：“尽管有这些局限，但PCI-CLARITY研究仍然提供了重要的数据，可直接应用该研究结果，接受溶栓治疗的ST段抬高型心肌梗死患者也应该接受300mg负荷剂量的氯比格雷，随后给予75mg维持剂量治疗。”
“另外，临床医生应该考虑给予600mg氯比格雷作为负荷剂量，即使该方案还没有在溶栓治疗中得到充分验证。”
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