STEMI的焦点热线

    新的数据表明，急性冠脉综合征患者应用药物洗脱支架（DES）增加死亡率，该结果发表在ESC大会上。研究结果与其他报告相冲突，应提高警惕：对于急性冠脉综合征的情况应小心应用DES。

    Dr Gabriel Steg（巴黎，Bichat-Claude Bernard医院）称GRACE研究发现ST段抬高心梗（STEMI）患者应用DES的死亡率较裸金属支架（BMS）要高。然而，Steg承认该发现与SCAAR研究相反，SCAAR研究发现STEMI患者使用DES和BMS两者在生存率上无差异。SCAAR研究在大会的最新临床研究部分发表时，没有公布这些数据。

    对GRACE的发现进行评论，Steg称：“STEMI患者应该谨慎使用DES，直到长期研究证实其更加安全。3年内研究结果如何成功仍然很重要。”他接受在这个研究中可能存在偏见的说法。

    支架晚期血栓，尽管罕见的事件影响不到1％的DES患者，但是这是一个医疗紧急事件，患者死亡增加45％。有人提出晚期支架血栓的风险在急性冠脉综合征中更高，特别是急性心梗，但是只有4个随机研究发表（TYPHOON，PASSION，SESAMI和STRATEGY），包括不到900例患者。

    GRACE是一个正在进行的急性冠脉综合征研究。PCI后结果分析迄今为止收集到6600例患者，来自14个国家的94家医院，旨在比较DES和BMS的生存率。这个目前正在进行的分析只观察STEMI患者——596例接受DES，1729例接受BMS。

    6个月和2年的生存率具有显著统计学差异——8.6％接受DES的患者死亡，1.6％接受BMS的患者死亡（p=0.001）。在多因素Logistic回归分析后生存率差异仍存在。

    “大血栓和血管收缩的紧急状态下，很难测量支架的确切尺寸，”Steg说，“对于BMS来说这不是问题，因为接下来几周或几个月内会发生内皮再生，但是对于DES来说，缺口可能持续，导致支架贴壁不全，易发生晚期支架血栓。”

    GRACE研究没有包括DES或BMS使用类型，以及造影病变治疗特性（如长度、存在斑块和分支）的信息。

    “现在需要一个大型的前瞻随机长期随访研究。”Steg补充说，希望新的DES设备产生更多的内皮化，存在少量问题。

    大量支架血栓患者显示3.6％急性心梗时进行PCI产生支架血栓。OPTIMIST研究，包括11家罗马医院，回顾了110例因支架血栓入院的患者的临床结果；结果显示DES与BMS相比，植入30天内或抗中断抗血小板治疗15天血栓发生率高。