一项在失代偿性心衰患者中开展的小规模试验结果显示，外周静脉－静脉超滤是一种安全而有效的缩短住院时间（LOS）和减少再入院率的方法[1]。

美国中西部心脏基金会的Maria Rosa Costanzo医生说："我们可以显示的信息是，大多数患者可以在三天内甚至更短的时期出院，并且可以减少发生4级心衰的患者百分比。最引起我们兴趣的是，它可以使BNP（脑钠素）降低一半，而且不仅仅在出院的同时发生，还可以持续高达三个月的时间。这达到了对改善的世界评分要求，而且符合明尼苏达心衰后存活的生存治疗问卷。"

该项研究的结果是在"美国心衰学会2004年学术年会"的学术展期间提出来的。Costanzo解释到，这项包括20位患者的研究是为了观察新型的超滤系统是否可以缩短失代偿性心衰入院患者的住院时间而设计的。研究目的在于观察在患者使用静脉利尿药物治疗前使用超滤仪器治疗是否可以缓解心衰。通过阻抗利尿药物的作用可以导致体液等量重新建立，从而使患者在三天内出院，而不发生低血压、血清肌酐含量增加超过25％或其它不良反应。

在这群高危的心衰患者中，研究人员在两次半的治疗中抽取了大约9000mL体液，每次治疗时间持续八小时。参与研究的患者有研究中潜在肾功能异常诊断标准的情况（慢性每日口服利尿药物呋塞米>80 mg，torsemide>40 mg，或bumetamide >2 mg；血清肌酐水平>1.5 mg/dL）。

研究人员报告说，超滤治疗不仅可以显著缩短住院时间，还可以显著降低神经激素的活性，而血清肌酐水平和电解质水平无明显改变。在其后三个月内未出现体液过多的现象，也没有低血压发生。

出院，30天和三个月时的结局检测

变量	超滤治疗前	出院	30 天	90 天	p
体重 (kg)	86	80	84	79	0.006
收缩压(mm Hg)	120	114	120	116	0.036
肌酐 (mg/dL)	2.12	2.21	2.38	2.18	0.532
脑钠素 (pg/mL)	1292	972	816	762	0.006
NYHA 分级4级(%)	37	37	5	13	0.03

Costanzo说她已经开始使用超滤系统，因为她注意到越来越多的心衰患者入院时都有水储留的现象。她同时注意到欧洲的同仁比美国的更多使用超滤治疗。她介绍说，在自己的临床工作中，许多住院后仍有水储留的心衰患者对这项技术的反映良好，其中许多人没有再次入院，并且维持水电解质平衡达到两年。

Costanzo说："与常规的连续性静脉－静脉血透或其它透析形式不同的是，这是一种外周静脉－静脉超滤系统。它可以单纯的析出水而不改变血中的电解质组成，因此避免了透析可能造成的一些对电解质的不良影响。这种透析仪器的设置使我们在抽取血管内液体量的同时，可以使组织间隙的液体从组织间回流到血管内，因此不会发生使用利尿药物所能经常引起的低血容量，而后者的结果是肾功能的恶化。"

她介绍说，通过这种系统，临床医生可以特定指出需要抽取的水份以及透析的速度。她还说，抽取液体的速度可以调整至与生理情况下多余的液体从组织回流入血管的水平相当。

随机对照的临床试验正在开展

Costanzo对媒体表示，这项技术的一个难关在于对它的了解并不充分。此外它是一种仍然需要试验，特别是通过随机对照的临床试验加以证实和说明的技术。目前一项由Costanzo领导的名为UNLOAD的试验正在计划阶段，将对20个中心的患者超滤和静脉给予利尿药物进行前瞻性随机的临床观察。

在大会中的另一项结果展示中，来自明尼苏达州心衰协会的Bradley Bart医生提供了一些早期的"失代偿性充血性心衰中使用超滤治疗的随机临床试验"（RAPID CHF）结果[2]。该试验的目的在于对超滤和其它医疗对医院内充血性心衰伴有水储留的患者的治疗效果进行比较。

这项由40位患者中得到的结果通过对普通治疗和超滤治疗方案对入院的充血性心衰患者的疗效进行了比较而发现，使用超滤治疗可以更大程度的减少体液，减轻体重，症状也与单纯治疗有所减轻。

充血性心衰患者使用超滤和普通治疗的比较试验的前期结果

结局	超滤 (n=20)	普通医疗 (n=20)
24小时液体减少量 (mL)	4800+1622	2050+1949
24小时体重减轻量 (kg)	2.4+1.36	1.5+1.6
24小时充血性心衰的症状 (% 恶化或无变化)	6.7	29.4

Bart说："值得指出的是，这些患者都是心衰患者。我们并未就是否有利尿药物耐受性、年龄或肾功能衰竭程度对患者进行筛选，因此不会怀疑是否这些患者从这种治疗中能够得到更多的改善。"

Bart强调说普通治疗组的患者接受了良好的治疗，"没有人希望由于治疗的松懈导致超滤治疗的结果更好。"他还说，如果将超滤治疗的患者体重减轻的情况与既往相比，这两组患者之前的差异可能会更为显著。

1. Costanzo MR, Saltzberg M, O'Sullivan J. Ultrafiltration therapy in patients with decompensated heart failure and observed resistance to intervention with diuretic agents. Presentation: Toronto, ON: Heart Failure Society of America: 2004 Annual Scientific Meeting September 13, 2004:Abstract 220.
2. Bart B. Randomized controlled trial of ultrafiltration versus usual care for hospitalized patients with heart failure: Preliminary report from the RAPID trial. Presentation: Toronto, ON: Heart Failure Society of America: 2004 Annual Scientific Meeting September 13, 2004:Abstract 20.