在"美国心衰协会2004年学术年会"中，一项回顾性分析的结果说明，虽然在有潜在缺血性疾病的患者中效果不明显，但心脏重新同步化治疗（CRT）可以防止心衰患者肾功能的进一步恶化。MIRACLE研究的人员们说，试验结果强调了心衰患者中不同器官系统的独立性，提示CRT可能潜在的使许多患者的症状对利尿药物的依赖性降低。
 Dr Guido Boerrigter
Mayo医院的Guido Boerrigter医生说："我们知道，心衰是一种多系统异常的疾病，它本身可能是其中最薄弱的可以影响人体其它器官的一环。"他说利用CRT，"可以改善心功能，并且有可能降低神经激素的活性，而后者可以导致钠水平的下降和水的储留。因此至少可以保证肾功能不会恶化，医生可能保持利尿药物的剂量稳定甚至降低使用量。"
MIRACLE试验是将NYHA分级3-4级，左室射血分数<35%，QRS间期>130 ms的患者随机分组，接受CRT设备植入治疗，起搏功能或开放或关闭。在该试验中的一项回顾性分析中，Boerrigter及其同事发现，血清肌酐水平在CRT关闭的对照患者中显著增加达六个月，而CRT开放组无此种现象。这种现象在缺血性心衰患者种更为显著，而在非缺血组中则不存在。
所有患者（N=404）中血清肌酐水平与基线相比的增加情况(mg/dL)
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时间 |
对照 |
CRT |
p |
|
3个月 |
0.045 |
0.01 |
0.24 |
|
6个月 |
0.090* |
0.03 |
0.04 |
对照和CRT组基线水平相比无显著性差异
*与对照组基线水平相比，p<0.001
MIRACLE的试验人员曾经报道，CRT开放组还显示有改善的功能性分级、左室射血分数、室内径、六分钟行走试验的表现以及六个月的生命质量[1,2]。
Boerrigter发现，CRT对肾功能的改善效果仅出现于缺血性心衰患者中，这具有一定的意义，因为这些患者可能更容易出现肾功能障碍。他指出，非缺血性的患者由于血管疾病引起的肾损害可能性较低，因此可能不经常使用慢性利尿药物，而回顾性研究中将这类药物与不良的结局相关联。
缺血性患者（N=217）中血清肌酐水平与基线相比的增加情况(mg/dL)
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时间 |
对照 |
CRT |
p |
|
3个月 |
0.07* |
0.025 |
0.41 |
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6个月 |
0.11** |
0.025 |
0.04 |
对照和CRT组基线水平相比无显著性差异
*与对照组基线水平相比，p=0.03
**与对照组基线水平相比，p<0.001
非缺血性患者（N=187）中血清肌酐水平与基线相比的增加情况(mg/dL)
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时间 |
对照 |
CRT |
p |
|
3个月 |
0.02 |
-0.02 |
0.51 |
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6个月 |
0.075* |
0.05 |
0.45 |
对照和CRT组基线水平相比无显著性差异
*与对照组基线水平相比，p=0.07
1. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002 Jun 13; 346(24):1845-53.
2. St John Sutton MG, Plappert T, Abraham WT, et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on left ventricular size and function in chronic heart failure. Circulation 2003 Apr 22; 107(15):1985-90. |
