本周在美国心衰协会2004年度科学大会上发表的的一项研究表明如果不考虑胆固醇水平，他汀类药物与晚期心衰患者疗效的提高有一定关系。研究人员认为该项研究的结果表明他汀类药物可能是通过降低心衰患者的低密度脂蛋白胆固醇来发挥作用的。

 "如果不考虑总胆固醇水平的高低，他汀类药物与患者死亡率降低有关，尤其是他汀类药物在胆固醇水平较低患者中的作用更加明显。"加州大学的高级研究员Gregg Fonarow博士说，"这些患者已经接受了包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂在内的最佳心衰药物治疗，因此这项研究证明了他汀类药物在已经证实有效的治疗方法上可以发挥附加的作用"。

在这项由加州大学洛杉矶分校的Tamara Horwich 博士领导的研究中，研究人员分析了在一个心衰管理和移植评估中心中入选的473名多种病因收缩期心衰患者的数据。在试验初期测定了他们的总胆固醇水平。然后患者以胆固醇水平中值162 mg/dL为线被分为两个组：总水平>162 mg/dL和≤162 mg/dL。分别测定了每组病人中他汀类药物对死亡率和急性器官移植要求方面的作用效果。

稍多于一半的患者接受了他汀药物的治疗，这些病人大多有冠状动脉疾病，高血压，糖尿病。在接受他汀类药物治疗患者的左室射血分数、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂等水平与未接受该药物治疗组的患者相似。

总体上讲，与未服用其他降脂类药物治疗的患者相比较，他汀类药物对改善患者一年期生存率有明显的效果 (81%比67%，风险系数为0.50，95%置信区间为0.34-0.73，P=0.0002)。

在胆固醇水平比中值偏高或偏低的患者中，他汀类药物的疗效也得到了证明。对于那些胆固醇水平≤162 mg/dL的患者来讲，他汀类药物的治疗使他们的死亡和紧急器官移植的风险指数降低到0.52，那些高胆固醇的患者他们的上述风险指数也降低到了0.24。

虽然还需要进一步的研究来证明他汀类药物的上述疗效，但Fonarow认为该类药物的使用开创了心衰患者治疗的新局面。通过他汀类药物对低胆固醇患者的治疗效果来看，他认为他汀类药物可能不仅仅是通过降低患者的低密度脂蛋白来发挥作用的。他说："还可能包括抗重塑效应、下调血管紧张素1受体、抗炎作用和改善内皮功能等其他作用。"

出院后服用他汀类药物

在这次会议上关于他汀类药物对于心衰患者疗效的第二个研究结果也被发表。Jonathan Howlet博士和他的同事们研究了血清脂质、他汀药物以及吸烟状况对充血性心衰患者死亡率的影响。这些心衰患者均为未经挑选的住院病人。

Howlett入选的患者来自于加拿大新斯客舍省疾病管理数据库(ICONS)。本试验研究了这个数据库中所登记的4888名在两年中有完整数据的出院患者。患者的平均年龄为76岁，两年死亡率为38%，平均低密度脂蛋白水平为130 mg/dL，有14%的患者出院后接受了他汀药物治疗。

研究者认为在出院后继续接受他汀治疗可以大副降低患者的两年死亡率，而血清低密度脂蛋白水平并不能预测患者的死亡率。有吸烟史的患者死亡率会增加，从来不吸烟的病人预后效果比前者更为理想。如果患者最近仍旧吸烟，他的预后效果就非常差。

两年死亡率的风险指数

变量	风险系数	95%置信区间	P
出院后继续使用他汀类药物	0.65	0.54-0.78	<0.0001
血清低密度脂蛋白	1.00	0.97-1.02	0.15
有吸烟史与无吸烟史比较	1.29	1.07-1.55	0.03
未戒烟与无吸烟史比较	1.70	1.36-2.12	<0.0001

虽然该项研究是观察性和非随机性的，但是加拿大的研究者们认为出院后对上述因素的继续控制对充血性心衰患者是有益的。