在德国慕尼黑召开的欧洲糖尿病研究协会的年会上，临床医师们讨论了如何去处理糖尿病患者的心血管疾病的危险因素，这个问题是困绕临床医师的难题。
糖尿病患者有多种危险因素，从而使他们成为心血管疾病的高危患者。这个报道集中研究了糖尿病对血管系统的影响，探讨最佳的治疗方案，从而在以后的生活中，减少危及生命的事件的发病率，例如：心肌梗塞、肾功能衰竭。
多种致病机制，多种危险因素
Steven Haffner教授 来自美国得克萨斯保健中心大学
大会副主席Steven Haffner教授首先发言，他说：因为全球逐渐城市化、肥胖患者以及老龄人口的增加，所以，糖尿病的发病率也随之增加。
他报道了评定局部缺血综合症治疗方案(OASIS)的研究结果，结果显示：糖尿病患者所携带的心血管疾病危险因素与心血管病(CVD)患者的相似，多种危险因素干预研究(MRFIT)的结果进一步证实了上述观点。多种危险因素干预研究显示：在心血管疾病的发病率上，没有心血管疾病危险因素的糖尿病患者与有2中危险因素的非糖尿病患者的相似。
Haffner教授说：血糖升高及其伴随的一系列情况通过多种复杂的机制增加了动脉疾病的发病率，包括：
高凝固性
内脏脂肪增多
高血压
血脂异常
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
糖耐量异常
糖尿病
微量蛋白尿
Framingham的资料显示：除了卒中以外，这些糖尿病并发症对女性的影响比男性大，因此女性糖尿病患者的心血管疾病的发病率比男性高。
Haffner教授说：更有趣的是，在糖尿病合并代谢综合症的患者中，发现一系列的危险因素，包括：腹部肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、高血压以及空腹血糖升高，从而导致这些患者发生心血管疾病的机率增加。
在这个星期的Circulation杂志上发表了San Antonio健康研究的结果，结果显示：在心血管病合并代谢综合症（参考全美胆固醇教育计划中的标准）的患者中，死亡率比糖尿病患者明显升高，在女性患者中，死亡率增加更为显著（见表1）。
| 基线值 |
心血管疾病的死亡率：女性 |
心血管疾病的死亡率：男性 |
| 没有糖尿病，没有代谢综合症 |
1.00 |
1.00 |
| 没有糖尿病，但是有代谢综合症 |
2.07 (0.726.00) |
1.96 (0.99-3.88) |
| 有糖尿病，但是没有代谢综合症 |
3.53 (0.75-16.7) |
2.34 (0.70-7.82) |
| 糖尿病合并代谢综合症 |
8.49 (3.51-19.1) |
3.09 (1.49-6.43) |
表1.在San Antonio健康研究中,上述的发病率已经校正了年龄和种族等因素9没有心血管疾病的基线值）
糖尿病的危险率：95%的可信区间。
Haffner教授说：代谢综合症和胰岛素抵抗都与致炎状态和C-反应蛋白的升高有关。
他补充说：当糖尿病患者合并2种代谢综合症的症状表现时，血压升高也会增加心血管疾病的发病率。
在糖尿病患者中，高血压的发病率大约是70%，主要是由血容量的增加、钠离子内环境的紊乱、外周血管阻力增加以及高胰岛素血症等原因所致，所以糖尿病患者的冠心病和卒中的发病率增加4到5倍。
Haffner教授总结到：在2型糖尿病患者中，临床医师应该知道减少危险因素的重要性。在心血管疾病的干预措施中，血管紧张素II受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及他汀类药物的有效率平均为12-40%；在糖尿病的治疗措施中，曲格列酮、阿卡波糖、二甲双胍以及生活方式改变的有效率比较高，可达25-58%。
收缩压和肾脏的预后
在Haffner教授报道之后，Lawrence Hunsicker教授（来自美国爱荷华大学）集中详细得讨论了高血压的预后问题。他说：从本质上来讲，血压升高并不是一种疾病，而是一个终末期脏器损坏的危险因素，例如：心肌梗塞、卒中以及肾功能衰竭。
老年糖尿病患者出现糖尿病肾病以后，因为病情容易发展到肾脏疾病的终末期，死亡率增加5倍以上，所以更加危险。
Hunsicker教授说：研究显示，在过去的15年时间里，美国在高血压的预防和治疗上没有取得实质性的进展，其他国家可能也是这样。他说：根据世界委员会制定的有关预防、检测、评估以及治疗高血压的标准，血压应该降到130/80 mmHg以下，所以糖尿病患者通常使用3或4种降低血压的药物，这可能是造成上述状况的原因。
蛋白尿也是导致2型糖尿病患者死亡的一个独立的危险因素，蛋白尿和高血压可使病情恶化。Hunsicker教授报道了依贝沙坦糖尿病肾病研究(IDNT)的研究结果：在2型糖尿病肾病患者中，阻滞肾素血管紧张素系统，尤其是血管紧张素受体阻滞剂依贝沙坦的应用，可以延缓肾脏疾病的发展过程。
尽管依贝沙坦降低血压的作用与钙离子阻滞剂氨氯地平相似，但是，与氨氯地平或者安慰剂相比，依贝沙坦可以使肾脏终点事件（血浆肌酐增加一倍或晚期肾病）的发病率下降31% 。这个研究没有分析收缩压的降低对发病率的影响。血压每降低20 mmHg，肾脏终点事件的发病率降低47%，但是，应用阻滞肾素血管紧张素系统的降血药，可使肾脏终点事件的发病率下降的更加显著，达63%。
Hunsicker总结到：尽管现在肾素血管紧张素系统的阻滞剂已经得到广泛的使用，但是患者的血压水平控制的仍然不是非常理想。
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