在德国慕尼黑召开的欧洲糖尿病协会研究年会的最后一天，与会代表着重评估了糖尿病患者所具有的心血管疾病的危险因素。

荷兰的B Wolffenbuttel教授和波兰的L Czupryniak教授主持这次会议。

在英国前瞻性糖尿病研究危险因素中，能否用非高密度脂蛋白代替总胆固醇和高密度脂蛋白的比率来预测冠心病的危险性

Stevens教授说：英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)危险因素机器是一台研究与糖尿病有关的心血管危险因素的计算机，主要是针对没有冠心病的患者。计算机中所应用的危险因素包括年龄、糖尿病病史、糖化血红蛋白以及总胆固醇与高密度脂蛋白的比率。有关研究已经提示：与总胆固醇和高密度脂蛋白的比率这个指标相比，非高密度脂蛋白（总胆固醇减去高密度脂蛋白）是一个简单而又准确的预测冠心病危险性的指标。这个研究的目的就是分析:在英国前瞻性糖尿病研究计算机中,能否用高密度脂蛋白代替总胆固醇和高密度脂蛋白比率这个指标。

在这个研究中，筛选了4540名2型糖尿病患者作为受试者，其中58%的是男性患者，83%的是白种人，9%的是南亚人，平均年龄52岁，大约随访了10年。在校正年龄、性别、吸烟、糖化血红蛋白、收缩压以及总胆固醇与高密度脂蛋白的比率或者非高密度脂蛋白等因素后，研究发现了冠心病危险因素的救生模式。

Stevens教授说：研究期间，517名患者发生冠心病。总胆固醇和高密度脂蛋白比率的危险比率是1.23，非高密度脂蛋白的危险比率是1.33。然而，当评估模式的合适性时发现，与非高密度脂蛋白相比，总胆固醇和高密度脂蛋白的比率预测冠心病的能力更好。同事还与参考模式进行了比较，参考指标包括总胆固醇和高密度脂蛋白，发现：总胆固醇和高密度脂蛋白比率的预测能力与参考模式相当，但非高密度脂蛋白却相差很远(p<0.0001)。

Stevens教授解释说：与非高密度脂蛋白相比，总胆固醇和高密度脂蛋白的比率是一个比较好的预测冠心病危险性的指标。他又补充说：这似乎包括了保护作用和致动脉硬化作用的成分。最后，他说：在英国前瞻性糖尿病研究危险因素计算机中，总胆固醇和高密度脂蛋白的比率还是较好的调节血脂异常的手段。

在2型糖尿病患者中，通过CT和心肌灌注成像手段，判断无症状性心肌缺血的流行性和预测指标

英国的Hopkins教授说：在10个糖尿病患者中，大约有8名患者死于心血管疾病。发现冠心病越早，就能较早的进行介入治疗，预防相关事件的发生，并且对生存率也有相当大的影响。然后，他说:成像技术可能是早期发现冠心病的有价值的工具。电子束CT可量化冠状动脉钙水平，而钙的变化是预测心血管事件的指标。根据电子束CT中所显示的钙化区域以及密度，可以推测冠状动脉钙的得分。高危患者的动脉钙得分非常高，大于100。通过心肌灌注成像技术还可以发现亚临床型疾病。可用这项技术检测无症状性心肌缺血疾病，并且通过总运动负荷评分标准来量化疾病。

这个研究的目的就是在2型糖尿病患者中，通过电子束CT和心肌灌注成像技术，检测无症状性的冠心病以及心肌缺血疾病。在这个研究中，筛选了400名糖尿病患者作为受试者，年龄在30岁到65岁之间，没有冠心病病史以及症状，没有大血管疾病，并且，静息时的心电图正常。通过冠状动脉钙评分来使这些患者的病情得到量化。冠状动脉钙评分大于100，提示这些患者为动脉硬化的高危患者，可应用心肌灌注成像技术进一步推测无症状性心肌缺血的程度。研究发现：100名患者有明显的动脉硬化(25%)，其中，48名患者的心肌灌注成像检测异常(总运动负荷评分大于4)，20名患者的心肌灌注明显异常（总运动负荷评分大于7）。在灌注异常的患者中，冠状动脉钙离子评分也增加。通过这些技术发现的高位患者多为男性患者，糖尿病病史比较长，有高血压和吸烟史。这个研究还发现：炎性因子、C－反应蛋白以及白细胞介素－6与冠状动脉的钙化没有相关性。

Hopkins教授说：总之，在2型糖尿病患者中，大部分患者有亚临床型的动脉硬化，并且灌注不足。他解释说：在这些患者中，电子束CT技术可以发现无症状性的心肌缺血，并且电子束CT和心肌灌注成像技术的检测率都很好，两者互为补充。他又说：现在正在进行的前瞻性研究将要分析：这些影像技术能否判定病情的预后。

欧洲冠心病患者的血糖调节异常

瑞典斯德哥尔摩的Bartnik教授报道了欧洲心脏病调查的结果。这个调查研究分析了:在欧洲冠心病患者中，葡萄糖耐量异常和2型糖尿病的流行病学情况。这是一个前瞻性的观察研究，在25个国家的110所医院进行，以住院和门诊病人为受试对象。记录人口统计学资料、体格检查、治疗、住院病因以及临床症状。如果需要的化，可以检测空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验血糖调节分为血糖正常、空腹血糖异常、葡萄糖耐量异常和2型糖尿病4种类型。

Bartnik教授概述了这个研究中受试者的情况。2107名患者因急性发病而住院，2854名患者选择性住院患者。平均年龄66岁，男性患者占77%。在紧急住院的患者中，有冠心病病史的患者占50%,有心肌梗塞病史的占33%；而在选择性住院患者中，有冠心病病史的患者占89%，53%的患者有心肌梗塞病史。当用口服葡萄糖耐量试验推测血糖的代谢状况时发现：42%急性住院患者的血糖正常，而在选择性住院患者中，血糖正常的为49%。

在所有受试者中，5%的患者的空腹血糖异常，32%的患者的葡萄糖耐量异常。22%的急性住院患者是2型糖尿病，而在选择性住院患者中，只有14%。研究发现：空腹血糖水平对血糖调节异常的程度判断不准确。在新发现的糖尿病患者中，10%空腹血糖检测正常。

Bartnik教授说：研究结果显示，在冠心病患者中，血糖调节异常的患者比血糖正常的患者多。但是，空腹血糖水平会低估血糖调节异常的程度。因此Bartnik教授建议：在高危患者，尤其是在有冠心病病史的患者中，为了准确判定心血管事件的危险性，应该将口服葡萄糖耐量试验作为常规检查。

Fremantle研究发现：在2型糖尿病患者中，忧郁的症状可以预测所有原因导致的死亡率和心脏病的死亡率

澳大利亚的Bruce教授首先说到：忧郁症状预示着冠心病患者的预后很差。与健康人相比，在2型糖尿病患者中，精神抑郁和抑郁症状的发病率增加2倍，并且与一系列严重的并发症和死亡相关。2型糖尿病和忧郁症状是否增加心血管疾病的死亡率，有关这个问题还有待进一步的研究。

Bruce教授报道了Fremantle糖尿病研究的结果。这是一个纵向的观察研究，在这个研究中，筛选了1273名2型糖尿病患者作为受试者。所有患者完成一个自测身体健康状况的调查问卷，这个问卷是有关2周前患者心情变化的问题。然后，通过档案资料随访了大约8年时间。

在基线水平，54%的患者没有忧郁的症状，14.8%的患者有一个症状，有2个或者2个以上症状的占31.5%。到研究结束时，28.4%的患者死亡，其中11.9%的患者死于心脏病。在有2个或者2格以上忧郁症状的患者中，校正传统的心血管危险因素后发现，所有原因导致的死亡率增加49% (p=0.022)，心脏病的死亡率增加52% (p=0.048)。当分析忧郁症状对病情影响的时间时发现, 2年后，心脏病的死亡率比较高。

Bruce教授说：总之，在2型糖尿病患者中，忧郁症状的出现是一个预测总死亡率和心脏病死亡率的重要的独立指标。这个研究结果提示：临床医师应该集中精力判定和治疗糖尿病患者的忧郁症状，这样会明显改善患者的预后。