Dr Giles Montalescot

一个新的有关氯吡格雷剂量范围的研究结果表明，在不稳定型心绞痛和NSTEMI病人中，氯吡格雷900mg比600mg能更好的抑制血小板聚集和降低血小板活化。在2005年的欧洲PCR会议上的一个最新试验分会上，法国巴黎的Giles Montalescot教授报道了ALBION试验的研究结果。ALBION即最佳负荷量氯吡格雷抑制血小板聚集、炎症反应和坏死研究。他说，在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前，没有服用氯吡格雷的患者确实存在着重要的持续剂量反应关系。

Montalescot说："Montalescot说，"本研究的重点是600mg并不是极限剂量，我们确实没有达到剂量的极限，通过增加剂量能获得更好的效果。"

ALBION研究分析了氯吡格雷对血小板的抑制作用，35例患者随机使用300mg的氯吡格雷，34例使用600mg，另外34例使用900mg。研究的次要终点包括不同剂量的氯吡格雷对炎症、细胞坏死指标和患者安全性的影响。

正如今天Montalescot报道的那样，和300mg剂量相比，900mg氯吡格雷能有更快速的血小板抑制作用；和300mg剂量比较，600mg也能增加最初数小时内血小板的抑制率，但抑制效应、起效速度和强度都不如900mg。尽管研究者发现，三组炎症指标的变化没有显著差异，但是900mg组患者有降低主要心脏事件的趋势，且PCI术后两天内肌钙蛋白水平升高的可能性较低。三组间也没有安全性的差异。

在报道结束时，Montalescot强调说，只有足够效力的随机临床试验才能确定较大剂量氯吡格雷的临床益处，但是至少在急诊治疗的情况下，使用较大剂量的氯吡格雷起效更快且"有更高的活性平台"。

是"令人欣慰的"结果吗？

Montalescot说，这个结果可能使那些已经使用600mg的人"感到欣慰"，这些人"现在可能认为，更大的剂量比如900mg会有更快的疗效。"

Montalescot说，在那些没有时间以较低剂量开始的直接血管成形术患者中，他现在使用900mg，"抑制血小板聚集方面的效果确实令人满意。"

意大利罗马Campus Biomedico大学的Germano Di Sciascio教授参加了最新临床试验发布会后的ALBION研究讨论，他指出未来的研究应该考虑到合并治疗，他问："使用糖蛋白（GP） IIb/IIIa抑制剂能够降低氯吡格雷预先治疗的需要吗？还是反之亦然。" Di Sciascio说，正在进行的氯吡格雷负荷量的研究也将强调把握经皮冠状动脉介入治疗最佳时间的需要。

Duke大学的Peter Berger教授对该研究发表了评论，他说，"休斯顿Baylor医学院的Neil Klerman教授曾经问过我，是否有某种心血管药物能被证实有最佳的剂量，我认为没有，现在我也这么认为，氯吡格雷也不例外。"