一个小的研究结果显示,可以将心脏的三维心电活动图和高分辨率计算体层成像(CT)技术精确的结合起来。这种方法的原型是电麻醉定位系统(CartoMergeTM XP, BioSense Webster, Diamond Bar, CA),可以使电生理学家结合CT和磁共振(MR)数据,设计出三维心电活动图,从而通过提供患者的准确解剖位置提高导管引导技术。
波士顿麻萨诸塞州综合医院的Vivek Reddy教授说:"当考虑消融复杂的心律失常时,其中最主要的两个是房颤和疤痕导致的室性心动过速,我们知道准确知道解剖位置比安全性和有效性更重要。其实早在5、6年之前,至少对于房颤来说,人们已经很清楚的认识到了这点,在消融前做一个核磁共振或者CT有助于确定患者的解剖位置。"
Reddy解释说,图像结合的过程就是将心脏解剖和电生理图像结合在一起,从而产生精确的心脏电活动解剖图,协助电生理学家操作消融技术。例如房颤和房扑。在纽奥尔良市召开的2005年的心律协会年会上,Reddy说,这两种图像可以迅速、准确的对应起来。
Reddy说:"我们已经用许多不同的方法验证这项技术。只要能够提供足够的信息,就可以通过CT或者MR产生实时信息。如果你设计了一个非常详细的电麻醉图,并且比较准确的话,就可以通过CT/MRI技术,非常容易、精确的对此进行校正。问题是你应该怎样准确、迅速的定位,这就是临床意义所在,我们并不仅仅需要一张漂亮图片。"
在这个研究中,筛选了7名患者,在接受导管消融技术3星期内,进行了CT扫描。CT可以分层显示所有4个腔室和大血管。然后,研究者通过两个标志-主动脉和左腔静脉或者右心房和左腔静脉将CT和心电活动图对应起来,并且比较了不同对应图像的准确性。
研究者说,所有患者都顺利完成了图像的对应。然而,在对应心脏附属结构时发现,利用主动脉可以迅速、更准确的将图像对应起来,但是右心房的效果就差些。用主动脉对应左腔静脉一般需要5到10分钟。所有患者的肺静脉都被分离出来。
Reddy说,尽管在这里仅仅报道了7名患者的资料,但是在麻萨诸塞州综合医院,他和研究小组用CT 或者 MR扫描和实时三维电麻醉图在2年时间里,已经进行了100多个电生理操作。他又说,尽管在进行电生理学操作前要做CT扫描,但是产生一定的误差还是可以被接受的,一般不超过2毫米。
Reddy设想,将一个机器人或者磁性的引导系统和图像结合起来,协助临床医生引导导管移动,轻松的达到图像中的位置。然而,啊他强调说,当然在房颤消融方面还有许多东西需要学习,只有将临床技术和临床知识有机结合起来,才能获取更多的新知识。
Reddy说:"我们需要进一步了解房颤的病理生理学,这点很重要,仅仅有先进的技术是不够的。这些幻灯片阐述了房颤的病理生理学知识,但是最关键的是,不能让每个在这里的电生理学家可以进行操作。成功的消融房颤需要将这两项技术有机结合起来。"
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