最近，一个研究结果提示，强化控制血糖的治疗旨在使血糖接近血糖的正常值，不仅可以降低微血管疾病，还可以降低心血管事件的发病率，包括非致命性心肌梗死、卒中、心血管事件的死亡率。研究者说，强化治疗的疗效可能与血糖的变化有关，不能完全用肾脏疾病发病率和其他心血管事件的危险因素降低来解释。
 Dr David Nathan
波士顿麻萨诸塞州综合医院的David Nathan教授说："控制血糖和降低血红蛋白A1c [HbA1c]具有重要意义。如果通过强化治疗降低HbA1c，就可以降低眼睛、肾脏、神经等1型糖尿病患者常见并发症的发病率。我们发现，强化治疗可以显著降低1型糖尿病患者发生心血管事件的几率。"
这些资料来源于糖尿病干预和并发症研究(EDIC)和划时代的糖尿病控制和并发症延长试验的结果。在这周的美国糖尿病协会2005年年会上，研究者报道了这些研究结果。
 Dr Richard Kahn
Richard Kahn教授是美国糖尿病协会的主席，在早晨的新闻发布会上，他说，这是这次大会上"最重要的发现"，当提及这周的地震时，Kahn说，这些研究结果就好像"9级地震"。这提醒临床医生，在1型糖尿病患者中，早期强化血糖治疗有益于心血管事件的长期预后。
DCCT研究中，患者的随访率高达90％
DCCT是国立卫生研究院的一个研究，比较了强化血糖治疗和常规治疗的作用。每天监测几次血糖，并要求患者的HbA1c水平尽可能的接近6%。从1983年到1989年，筛选了1400名1型糖尿病患者。年龄在13到39岁之间。10年后，研究者报道，在强化治疗组中，1型糖尿病合并症-肾病、视网膜病变、和神经病变的发病率降低50％－75％。根据这些结果，糖尿病每天的治疗发生了戏剧性变化。
当公布这些研究结果时，DCCT资料提示，各组间在心肌梗死、周围血管疾病手术以及卒中的发病率上存在着一定差异，但是没有统计学意义。2001年研究者报道了EDIC的部分研究结果，提示通过检测颈动脉内膜－中膜厚度发现，强化控制血糖治疗可以减缓动脉骤样硬化的进展。
Nathan解释说，因为在DCCT/EDIC研究中，心血管事件的发病率非常小，所以研究者要等到常规治疗组有50名受试者发生心血管事件时，才能有充分的资料证明两治疗组心血管事件的发病率的差异是否具有显著的统计学意义。心血管事件包括已发生或者潜在的非致命性心肌梗死、卒中、心血管死亡、亚临床心肌梗死、运动试验或者血管造影证实有心绞痛、需要旁路手术、支架或者血管成形术的血管再造治疗。
DCCT/EDIC研究者报道说，从第一个患者入选以来的22年时间里，强化治疗组的心血管事件发病率比常规治疗组明显降低。在强化治疗组中，共有31名患者发生心血管事件，常规治疗组是52名患者。
强化控制血糖治疗后，危险性的降低
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终点事件 |
相对危险性的降低 (%) (95% CI) |
p |
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心血管事件 |
42 (19-63) |
0.016 |
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非致命性心肌梗死、卒中、心血管死亡 |
57 (12-79) |
0.018 |
在校正肾病、微白蛋白尿、蛋白尿等因素以后，1型糖尿病患者的HbA1c水平仍然明显降低。Nathan说："除了肾病发病率降低以外，还有其他的作用。我们认为最主要的作用机制就是血管的降低。"
Nathan说，在DCCT初期研究结束时，尽管两个治疗组的HbA1c水平都在8％，但是在最初的6年时间里，强化治疗组的疗效仍然存在。心血管事件的降低是早期、强化控制血糖的结果，同时还说明，传统治疗方法不能预防血糖升高诱发的各种损害。
Nathan说："我们现在正在第二次分析DCCT初期试验中的患者，合并症的出现反映了初期治疗的结果。我们知道，血红蛋白的检测是根据血糖粘附在血细胞上的原理，但是，血糖还可以粘附在其他组织、蛋白等上，并且维持很长一段时间才离去。问题是这种长期效应是否与我们早期降低血糖，预防它粘附在血细胞上有关，这是一件很令人费解的事情。"
Kahn 和Nathan都指出，在1型糖尿病患者中，非致命性心肌梗死、卒中、心血管事件的发病率降低57％，明显高于其他患者强化控制高血压和高胆固醇的疗效。
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