欧洲动脉粥样硬化学会第76届年会于2007年6月10日至13日在芬兰的赫尔辛基市召开，下面报道本次大会交流的部分内容。
（一）临床试验IDEAL
IDEAL是临床试验Incremental Decrease in End point through Aggressive Lipid Lowering的缩称。它的结果提示；经调整了A1（apoA-1）和其他脂蛋白的变量之后HDL水平高可能是心血管病的不良危险因子，是心脏-保护不良的标志（Hotme l etal High HDL and CHD risk in statin-treated CHD patients：analysis of the IDEAL trial. EAS 75 Congress; June 12. 2007）。
作者们报道：调整了apoB及apoA-1后，HDL水平升高者，发生重大的心脏事件增加，尤其是>70mg/dl者。
首席研究者，挪威的Ingar Holme在<最新结束的临床试验>的全体大会交流中解释道：“流行病学研究资料反映，HDL独立地与冠心病危险呈反向关系。但最近的几项torcetrapib临床试验都提示高HDL水平可能对冠心事件率有不利影响。
Torcetrapib的问题促进了分析
Forcetrapib是一种CETP抑制剂，升高HDL，稍降低LDL，具有典型的抗动脉粥样硬化性能谱。2007年初，研究反映它增加死亡和心血管危险事件，这项期待已久，并大事宣传的药物停止研发。
顾虑到高水平HDL实际上可能有害，IDEAL的研究者们对他们的数据进行了一项事后分析，评估HDL水平与冠心事件的关系。特别注重HDL水平>70mg/dl，尤其是apoA-1和apoB均稳定者。他们还计划评估apoA-1对重大心脏事件危险的预告力（尤其是HDL和apoB稳定时），结果IDEAL中的重大心血管事件随HDL水平升高而减少。但在最高4分位数一档里高低相差悬殊，包括HDL水平>54.1mg/dl者，研究者们注意如此高水平与冠心事件的关系。在调整了各种脂蛋白后，发现重大心脏事件随HDL水平增高而增高。
IDEAL概况
它是一项前瞻性、随机化、公开标签、盲终点评估的临床试验。选入8888名≤80有AMI史的病人。第一终点为冠心死亡AMI或心脏停跳复苏。舒降之组463人发生第一终点（10.4%）。Atorvastatin组411人（9.3%）。两个治疗组差异无统计学的显著性。Atorvastatin治疗组复合第二终点为重大心血管事件（指重大冠心事件、脑卒中）明显减少同样，非致命性MI、CHD事件及所有的各种心血管事件均减少。
Hotrne称，“若调整LDL，改变不大，但我们调节apoA-1时，它的裨益就转向危险，若再调节LDL和apoB，对危险的预告优于LDL，这样重大心脏事件的危险开始具有显著性”他认为从统计学角度调整apoA-1，和增高HDL，分析反映了HDL颗粒增大的效应。
HDL与重大心脏事件的关系
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调整变量 |
HDL每升高12mg/dL的HR |
P |
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无 |
0.92 |
0.043 |
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LDL |
0.91 |
0.021 |
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ApoA-1 |
1.05 |
0.5 |
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ApoA-1, LDL |
1.11 |
0.26 |
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Apo A-1, apoB |
1. 21 |
0.038 |
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apoA-1,LDL,apoB |
1.26 |
0.020 | HDL增高1标准差=12mg/dl
ApoA-1与重大心脏事件的关系
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调整变量 |
ApoA-1每增高0.22g/L的HR |
P |
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无 |
0.90 |
0.012 |
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LDL |
0.86 |
0.108 |
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HDL，apoB |
0.74 |
0.002 |
Holmess称，另一方面，增加apoA-1水平，无论是否调整HDL和apoB，危险总是降低。“调整了apoA-1及其他脂蛋白变量时，高水平的HDL可能是心脏保护的不理想标志；与此不同，无论是否调节HDL和apoB，ApoA-1高者各种心脏事件均减少。
Holmes指出，此分析有其局限性，其中的一个缺缺点是它只是一项事后分析，未调整生活方式广、同时服的药物和其他方面的诸种考虑，而且是合并治疗组的观察性结果，并非来自随机化比较。
（二）Wim Van der Steeg（荷）CETP何以无临床裨益？
很大的HDL颗粒并不能保护个体不发生或少发生冠心病，尤其是ApoA-1和apoB的水平保持稳定之时。（Van der Steeg、Holme etal. Relationship between HDL size and coronary disease risk in the EPIC-Norfolk Prospective Study 。EAS 76 Congress）。
这是一项病例-对照的研究，观察EPIC研究中858病例和1491例相配的对照者中致命和非致命MI的发生。用MR分光光度计测HDL颗粒的大小。分析的重点是HDL颗粒大小和心血管事件的关系，尤其是与很大HDL颗粒的关系。
研究者称，调整了经典的危险因子以及apoA-1及apoB之后， HDL颗粒很大，>9.5nm者，心血管危险增高；HDL水平很高者亦有心血管危险升高的趋势。ApoA水平很高，在调整了传统危险因子后，HDL和apoB后危险水平不增高。
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